enucleation of tumor with fundoplication. In the early postoperative period, the lower thoracic esophageal perforation after videothoracoscopic enucleation of the tumor occurred in 2 cases, and it required video-assisted laparoscopic and posteriotransmediastenal drainage and video-assisted Maidl jejunonostomy. In one case, after 7 months after surgery scar stenosis of the lower third of the esophagus developed, which is eliminated by orthograde bougienage of the esophagus.

ВведениеОперативное лечение доброкачественных забо-леваний и повреждений пищевода преимущест-венно производится из традиционных хирургиче-ских доступов (торако-и лапаротомии) и характе-ризуется высокой травматичностью. Применение А.Ф. Черноусовым [9] трансхиатальной экстирпа-ции пищевода через лапароцервикальный доступ существенно снижает операционную травму. Из-за топографоанатомического расположения пищево-да, создающего существенные трудности для опера-тивных вмешательств на его грудном отделе, мини-инвазивные видеоэндохирургические технологии в основном используются на абдоминальном отделе пищевода при ахалазии кардии [1,3,4,[10][11][12][13]. Имеются лишь отдельные сообщения о видеотора-коскопических операциях для удаления рубцово-измененного пищевода [5,6], дивертикулов его грудного отдела [2], лейомиомы пищевода при тора-ко-или лапароскопии в зависимости от ее локали-зации [7,8]. Учитывая малую травматичность видео-эндохирургических вмешательств, более раннюю реабилитацию и улучшение качества жизни опери-

More than 53,000 open heart and thoracic aortic surgeries are performed annually in the Russian Federation. The main access for these operations is the median sternotomy. The aim of the study was to assess risk factors and their influence on wound infection development in patients after median sternotomy. Materials and Methods. Fifty-eight patients were enrolled in a retrospective, and prospective study. All patients were divided into two groups comparable by sex and age. Group 1 included 28 patients with sternal infection in the early postoperative period, Group 2 consisted of 30 patients without purulent-inflammatory complications of a sternal wound. Results. Diabetes mellitus, obesity, generalized atherosclerosis and their combination are more common in patients with purulent-inflammatory wound complications in comparison with patients of Group 2. The abovementioned diseases are respectively 3.2; 2.9; 2.4; 5.4 times as frequent as in Group 2 (p<0.05). The duration of cardiopulmonary bypass, aortic occlusion, and surgery duration in patients with postoperative wound infection was significantly longer than in patients without sternal infection (p<0.05). Conclusion. Diabetes mellitus, obesity, generalized atherosclerosis and their combination are observed significantly more often in patients with wound infection. A longer time for surgery, cardiopulmonary bypass and aortic occlusion contributes to wound infection development in patients after median sternotomy. Keywords: risk factors, median sternotomy, wound infection, open heart surgery. Ежегодно в Российской Федерации выполняется более 53 000 операций на открытом сердце и грудном отделе аорты. Основным доступом при данных операциях является срединная стернотомия. Цель исследования – оценка влияния факторов риска на развитие раневой инфекции у пациентов после срединной стернотомии. Материалы и методы. Исследование ретроспективное, проспективное. 58 больных были распределены на две сопоставимые по полу и возрасту группы. В первую вошли 28 пациентов с наличием стернальной инфекции в раннем послеоперационном периоде, во вторую – 30 пациентов без гнойно-воспалительных осложнений стернальной раны. Результаты. Сахарный диабет, ожирение, генерализованный атеросклероз и их сочетание у пациентов с гнойно-воспалительными раневыми осложнениями по сравнению с больными второй группы встречаются чаще в 3,2; 2,9; 2,4; 5,4 раза соответственно (p<0,05). Продолжительность проведения искусственного кровообращения, окклюзии аорты и длительность выполнения операции у пациентов с послеоперационной раневой инфекцией были достоверно больше, чем у пациентов без признаков стернальной инфекции (p<0,05). Выводы. Сахарный диабет, ожирение, генерализованный атеросклероз и их сочетание у больных с раневой инфекцией наблюдаются достоверно чаще. Более длительное время проведения операции, искусственного кровообращения и окклюзии аорты способствует возникновению раневой инфекции у пациентов после срединной стернотомии. Ключевые слова: факторы риска, срединная стернотомия, раневая инфекция, операции на открытом сердце.

Introduction. Sternomediastinitis in patients undergoing open heart operation remains a formidable complication. Treatment of a sternal infection is a complex and multi-component process. Closing of the sternal wound is one of the decisive steps in the treatment of sternomediastinitis. This is due to the fact that an insufficiently static state of the sternum in itself leads to a relapse of purulent-septic complications. At the same time, we have to work with non-native bone that has undergone inflammatory and destructive changes and multiple mechanical damage.The objective of the study was to evaluate the results of using the developed bidirectional U-shaped sternal suture for reosteosynthesis of the sternum in patients after postoperative mediastinitis.Methods and materials. The results of treatment of 16 patients with deep sternal infection in the early postoperative period were analyzed. All patients were divided into two groups according to the type of used sternal sutures. The first group consisted of 8 patients in whom a developed bidirectional U-shaped sternal suture was used for sternum reosteosynthesis. In the second group, in 8 patients, the sternal cusps were brought together using classic sternal figure-of-8 suture. A two-stage tactics of treatment was used both in the first and in the second groups of patients. Surgical debridement of the wound with removal of the primary sternal sutures was performed in the first stage. Subsequently, vacuum-assisted therapy was carried out using antiseptics. The second stage was the closure of the sternal wound after cleaning and decontamination of the wound.Results. Signs of sternal suture failure were not observed in the first group. Three patients underwent repeated plasty of the sternum due to the incompetence of the sternal sutures in the second group. One patient had relapse of wound infection.Conclusion. The developed bi-directional U-shaped sternal suture in patients after postoperative sternomediastinitis provides the prevention of inconsistency of sternum.