ImportanceMost epidemiological studies of heart failure (HF) have been conducted in high-income countries with limited comparable data from middle- or low-income countries.ObjectiveTo examine differences in HF etiology, treatment, and outcomes between groups of countries at different levels of economic development.Design, Setting, and ParticipantsMultinational HF registry of 23 341 participants in 40 high-income, upper–middle-income, lower–middle-income, and low-income countries, followed up for a median period of 2.0 years.Main Outcomes and MeasuresHF cause, HF medication use, hospitalization, and death.ResultsMean (SD) age of participants was 63.1 (14.9) years, and 9119 (39.1%) were female. The most common cause of HF was ischemic heart disease (38.1%) followed by hypertension (20.2%). The proportion of participants with HF with reduced ejection fraction taking the combination of a β-blocker, renin-angiotensin system inhibitor, and mineralocorticoid receptor antagonist was highest in upper–middle-income (61.9%) and high-income countries (51.1%), and it was lowest in low-income (45.7%) and lower–middle-income countries (39.5%) (P < .001). The age- and sex- standardized mortality rate per 100 person-years was lowest in high-income countries (7.8 [95% CI, 7.5-8.2]), 9.3 (95% CI, 8.8-9.9) in upper–middle-income countries, 15.7 (95% CI, 15.0-16.4) in lower–middle-income countries, and it was highest in low-income countries (19.1 [95% CI, 17.6-20.7]). Hospitalization rates were more frequent than death rates in high-income countries (ratio = 3.8) and in upper–middle-income countries (ratio = 2.4), similar in lower–middle-income countries (ratio = 1.1), and less frequent in low-income countries (ratio = 0.6). The 30-day case-fatality rate after first hospital admission was lowest in high-income countries (6.7%), followed by upper–middle-income countries (9.7%), then lower–middle-income countries (21.1%), and highest in low-income countries (31.6%). The proportional risk of death within 30 days of a first hospital admission was 3- to 5-fold higher in lower–middle-income countries and low-income countries compared with high-income countries after adjusting for patient characteristics and use of long-term HF therapies.Conclusions and RelevanceThis study of HF patients from 40 different countries and derived from 4 different economic levels demonstrated differences in HF etiologies, management, and outcomes. These data may be useful in planning approaches to improve HF prevention and treatment globally.

Background and Aims There is little information on the incremental prognostic importance of frailty beyond conventional prognostic variables in heart failure (HF) populations from different country income levels. Methods A total of 3429 adults with HF (age 61 ± 14 years, 33% women) from 27 high-, middle- and low-income countries were prospectively studied. Baseline frailty was evaluated by the Fried index, incorporating handgrip strength, gait speed, physical activity, unintended weight loss, and self-reported exhaustion. Mean left ventricular ejection fraction was 39 ± 14% and 26% had New York Heart Association Class III/IV symptoms. Participants were followed for a median (25th to 75th percentile) of 3.1 (2.0–4.3) years. Cox proportional hazard models for death and HF hospitalization adjusted for country income level; age; sex; education; HF aetiology; left ventricular ejection fraction; diabetes; tobacco and alcohol use; New York Heart Association functional class; HF medication use; blood pressure; and haemoglobin, sodium, and creatinine concentrations were performed. The incremental discriminatory value of frailty over and above the MAGGIC risk score was evaluated by the area under the receiver-operating characteristic curve. Results At baseline, 18% of participants were robust, 61% pre-frail, and 21% frail. During follow-up, 565 (16%) participants died and 471 (14%) were hospitalized for HF. Respective adjusted hazard ratios (95% confidence interval) for death among the pre-frail and frail were 1.59 (1.12–2.26) and 2.92 (1.99–4.27). Respective adjusted hazard ratios (95% confidence interval) for HF hospitalization were 1.32 (0.93–1.87) and 1.97 (1.33–2.91). Findings were consistent among different country income levels and by most subgroups. Adding frailty to the MAGGIC risk score improved the discrimination of future death and HF hospitalization. Conclusions Frailty confers substantial incremental prognostic information to prognostic variables for predicting death and HF hospitalization. The relationship between frailty and these outcomes is consistent across countries at all income levels.

No abstract

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия 2 ГБУЗ «Городская поликлиника № 210 Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия 3 ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва, Россия Профилактическое консультирование с использованием дистанционных технологий -метод эффективного контроля метаболических факторов риска у пациентов с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний Ключевые слова: факторы риска, профилактическое консультирование, высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, центр здоровья.Ссылка для цитирования: Погосова Н. В., Юферева Ю. М., Юсубова А. И., Алленов А. М., Карпова А. В., Аушева А. К., Погожева А. В., Еганян Р. А., Выгодин В. А. Профилактическое консультирование с использованием дистанционных технологий -метод эффективного контроля метаболических факторов риска у пациентов с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 2018;58(10):34-44. РезюмеЦель исследования. Оценка эффективности профилактического консультирования с диетологическим компонентом и дистанционной поддержкой по телефону в течение 3 мес в отношении коррекции поведенческих и метаболических факторов риска у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР). Материалы и методы. В проспективное контролируемое рандомизированное клиническое исследование с двумя параллельными группами были включены 100 пациентов в возрасте от 43 до 65 лет (средний возраст 59,74±4,66 года,18 % мужчины) с высоким и очень высоким ССР (5-9 % и ≥10 % по шкале SCORE), установленным при диспансеризации или комплексном обследовании в центре здоровья, имеющих не менее 2 критериев метаболического синдрома. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 на 2 группы -основную (группа вмешательства) (n=50) и контрольную (n=50). Пациентам контрольной группы проводилось стандартное профилактическое консультирование врачом центра здоровья. Пациенты основной группы получали профилактическое консультирование с диетологическим компонентом с дистанционной поддержкой по телефону 1 раз в 2 нед в течение 3 мес, всего 6 консультаций. Период наблюдения составил 12 мес. Результаты. Пациенты обеих групп не различались по основным социально-демографическим и клиническим характеристикам. У пациентов основной группы по сравнению с группой контроля снизились абсолютный показатель массы тела (Δ -2,43±2,74 кг), индекс массы тела (Δ -0,9±0,99 кг / м 2 ), окружность талии (Δ -1,96±3,2 см), жировая масса, нормированная по росту (Δ -1,63±2,38 кг). В группе вмешательства к концу года наблюдения зафиксирована достоверно более выраженная положительная динамика диастолического артериального давления (Δ -5,62±7,7 мм рт. ст.) по сравнению с группой контроля. К концу 12 мес наблюдения в группе вмешательства достоверно снизились уровни общего холестерина (Δ -0,5±0,83 ммоль / л) и холестерина липопротеидов низкой плотности (Δ -0,46±0,62 ммоль / л), чего не произошло в контрольной группе, что обусловило достоверность межгрупп...

Резюме Актуальность. Получаемая с помощью регистровых исследований картина реальной практики делает возможным планирование мероприятий по ее совершенствованию. Цель. анализ особенностей медикаментозной и немедикаментозной терапии, направленной на снижение сердечно-сосудистого риска у российских пациентов с высоким риском (ВР) ССЗ, в сравнении с общей популяцией исследования. Материалы и методы. В данном поперечном исследовании участвовало 14 европейских стран, в том числе Российская Федерация. В исследование включались пациенты в возрасте 18-80 лет, без клинических проявлений атеросклероза, которым в период от ≥6 месяцев до < 3 лет перед включением была назначена антигипертензивная терапия и / или гиполипидемическая терапия, и / или лечение СД. Протокол исследования включал анализ медицинской документации и проведение визита-интервью с использованием специально разработанного структурированного опросника, посвященного основным аспектам образа жизни (курение, питание, физическая активность, психосоциальные факторы), полученным рекомендациям по медикаментозному и немедикаментозному лечению и приверженности пациентов. Во время интервью также регистрировались антропометрические данные, АД, концентрация СО, а также забиралась венозная кровь для определения уровней липидов, глюкозы крови и HbA 1c. Всем пациентам без СД при отсутствии гипергликемии натощак ≥11,1 ммоль / л проводился оральный глюкозотолерантный тест. Результаты. В общей сложности в российских центрах было 505 пациентов с ВР и состоялось 405 интервью (71,6 % женщин). Наиболее частыми рекомендациями по коррекции избыточной массы тела и ожирению и в российской когорте, и в остальных странах были советы по питанию и физической активности, медикаментозная терапия назначалась крайне редко. Частота целенаправленных занятий физическими тренировками в российской когорте и в исследовании в целом была примерно одинаковой и составляла 16-18 %.