A 67-year-old female patient presented with rheumatoid arthritis and a worsening right-sided pleural effusion. Thoracentesis revealed a cloudy yellow fluid (Figure 1A). The pleural fluid white blood cell count was 160/ml. A Wright stain was performed (Figure 1B) and the manual differential showed 7% neutrophils, 10% lymphocytes, and 83% monocytes/macrophages with some cells disintegrated. Faint linear edges (arrows) on the smear were observed by the laboratory technologist. A wet mount showed many crystals (Figure 1C) with a characteristic "shattered glass" appearance. Crystals in a different field are shown under polarized light (Figure 1D). Bacterial, fungal, and AFB cultures were negative. The patient showed symptomatic improvement after thoracentesis. Cholesterol crystals can sometimes be seen in patients with long-standing pleural effusions due to conditions such as rheumatoid arthritis or tuberculosis (1). This type of pleural effusion is categorized as "pseudochylous" (2). A chylous pleural effusion (or chylothorax) would be expected to contain chylomicrons, elevated triglycerides, and/or a lymphocytic predominance (3).

In the article a clinical case of surgical treatment of peptic ulcer of gastroenteroanastomosis complicated with perforation and gastrointestinal bleeding, is described. The patient was observed with the diagnosis: cholelithiasis, chronic calculous cholecystitis, for which planned laparoscopic cholecystectomy with draining of the abdominal cavity was performed. According to the discharge record, the operation ran without peculiarities. Later the patient was rehospitalized with complaints of weakness, nausea, vomiting, pain in the upper parts of the abdomen; he was diagnosed with ulcer of gastroenteroanastomosis and continuing bleeding that were indications for the surgical intervention for life-saving indications. From the patient words, a part of the stomach was resected more than 20 years before for gastric ulcer. Until the latest time, the patient felt satisfactory, but within 6 months pain in the abdomen reappeared, however, on examination cholelithiasis was identified, and the pain syndrome was attributed to this pathology. Assumably, after the first operation performed in 1995, a complication developed in the early postoperative period in the form of obstruction of gastroenteroanastomosis (anastomositis?), and additional gastroenteroanastomosis was applied. Conclusion. Peptic ulcer of anastomosis is an actual problem of the gastric surgery which may not only appear long time after the operation, but may give the same complications as «essential» peptic ulcer, and really threaten the life of patients. It should be noted that in some cases the intraoperative picture, experience and sensations of a surgeon play a decisive role in the diagnosis of surgical pathology even if they differ from the data of additional methods of examination.

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Больница скорой медицинской помощи, г.Рязань Изучено влияние аминокислотного гидролизата «Аминок» на динамику роста показателей красной крови у больных с постгеморрагической анемией при желудочно-кишечных кровотечениях. У больных с желудочнокишечными кровотечениями применение аминокислотного гидролизата «Аминок» сопровождается более быстрым ростом гемоглобина, эритроцитов и общего белка крови. На сегодняшний день желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) являются самым грозным осложнением, наблюдающимся у 10-15% больных, страдающих хронической язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. На их д о л ю п р и х о д и т с я о т 3 0 д о 7 5 % в с е х п а ц и е н т о в с Ж К К. К р о в о т е ч е н и я и з желудочных и дуоденальных язв, как непосредственная причина смерти, занимает первое место в структуре смертности от язвенной болезни, намного опережая по этому показателю язвенные перфорации [1;3]. Все это определяет необходимость поиска более совершенных методов хирургического и консервативного лечения больных желудочно-кишечными кровотечениями, включающего не только окончательную остановку кровотечения, но и купирование явлений постгеморрагической анемии и нарушений гомеостаза. Успешное решение этих задач способно привести к выздоровлению, стойкой ремиссии заболевания или позволяет в короткие сроки провести эффективную предоперационную подготовку пациента [2]. Последнее особенно актуально в связи с тем, что рецидив кровотечения, как правило более обильного и опасного для больного, возникает в 12-40% случаев. Одним из важных моментов в лечении постгеморрагической анемии и нарушений гомеостаза является адекватное поступление в организм энергетических и пластических веществ. В настоящем исследовании произведена оценка эффективности энтерального применения аминокислотного гидролизата отечественного производства «Аминок» у больных с желудочно-кишечными кровотечениями различной этиологии. Цель настоящего исследования-улучшение результатов консервативного лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями путем применения аминокислотного гидролизата «аминок». Материалы и методы В основу настоящей работы положены результаты лечения 207 больных с

Results of surgical treatment of 87 patients with an postbulbar duodenal peptic ulcer are studied. Classification of postbulbar peptic ulcers, considering degree of involving in periulcerative process biliary tree and papilla Phateri is offered. At suprapapillar ulcers with alteration of common bile duct it is offered to carry out the partial gastrectomy added by biliodigestive anastomosis. The obstructive jaundice which has complicated an juxtapapillar ulcer, can be treated by endoscopic papillosphincterotomy. In case of a deep alteration of a pancreatic head the Whipple procedure may be considered.