В последнее время отмечается значимое сниже-ние количественных и, главное, качественных пока-зателей спермы [1, 2]. Несмотря на то что многие на-учные изыскания последних лет позволили нам по-грузиться в проблему настолько глубоко, что мы ста-ли говорить о качестве ДНК сперматозоидов, раз-личных эпигенетических механизмах регуляции сперматогенеза, а также о возможных факторах, ко-торые могут вмешиваться в данный процесс, мы, ве-роятно, все еще далеки от понимания истинных при-чин мужского бесплодия в каждом конкретном слу-чае. Действительно, многие исследователи отмеча-ют, что нет четкой зависимости между наличием по-вреждения ДНК сперматозоида и его морфологиче-скими характеристиками, предложенными в реко-мендациях ВОЗ: сперматозоид без отклонений в форме и строении в световом микроскопе может иметь как нормальную, так и поврежденную ДНК [3]. Однако даже тот научно-практический опыт, ко-торым располагают специалисты в настоящее время, позволяет помочь парам в бесплодном браке добить-ся рождения долгожданного здорового ребенка.Возможными известными патофизиологически-ми механизмами, приводящими к нарушению струк-туры ДНК сперматозоида, могут быть следующие: окислительный стресс, апоптоз, а также нарушения ремоделирования хроматина [4][5][6][7]. ДНК спермато-зоидов организована особенным образом: практиче-ски весь генетический материал клетки (около 85%) плотно «упакован» (конденсирован) при помощи специальных белковых молекул негистоновой при-роды (протаминов) и лишь незначительная его часть, которая должна быть доступна для «считывания» ин-формации сразу после оплодотворения, связана с ги-стонами (рис. 1). В процессе ремоделирования хро-матина происходит перемещение нуклеосом по ДНК, что приводит к изменению их плотности или расстояния между ними, а это, в конечном счете, определяет статус хроматина -активный или неак-тивный для «считывания» информации. При ремо-делировании могут возникать повреждения ДНК, которые в норме должны устраняться специальными репаративными системами клетки.Наличие фрагментированной ДНК может отра-жать генетически программируемую гибель клет-ки -апоптоз, которому в норме подвергается боль-шинство сперматозоидов [8]. Однако при наруше-нии целостности ДНК число таких клеток может значительно увеличиваться, что проявляется сниже-нием фертильности.Другим патогенетическим механизмом, приво-дящим к фрагментации генетического материала сперматозоидов, является окислительный стресс. Кислород важен для аэробного метаболизма сперма-тозоидов, но он также может оказывать повреждаю-щее действие на клетку посредством его активных форм. Отмечается выраженная положительная кор-реляция между интенсивностью образования актив-ных форм кислорода (АФК) и долей сперматозоидов с такими аномалиями, как патология головки, акро-e-mail: Proskura777@yandex.ru doi: 10.17116/repro2016225133-140 Влияние факторов окружающей среды и образа жизни на репродуктивный потенциал мужчины Д.м.н., проф. е.а. БезруКоВ, асп. а.В. ПроСКура Первый московский государственный медицинский университет им. и.м. Сеченова; нии уронефрол...

No abstract

Невозможность наступления беременности у здоровой фертильной женщины может быть об-условлена снижением плодовитости (фертильности) ее полового партнера. Действительно, мужское бес-плодие составляет около 40-50% причин бесплод-ного брака [1][2][3]. При этом чуть более 30% населе-ния страны знают о мужском факторе бесплодия, остальные полагают, что основная причина отсут-ствия детей в браке связана с нарушениями в репро-дуктивной сфере женщины [4].Существует множество этиологических факто-ров мужского бесплодия, которые требуют тщатель-ной оценки для выявления того или иного из них у данного пациента. Не имея четкого представления о его генетическом, анатомо-физиологическом и ре-продуктивном профиле, а опираясь только на дан-ные спермограммы, определить ведущий этиологи-ческий фактор бесплодия мужчины весьма затруд-нительно. Однако анализ эякулята (микроскопиче-ское исследование качественных и количественных показателей спермы), конечно, является отправной точкой диагностического поиска врача. e-mail: Proskura777@yandex.ru Традиционно выделяют следующие формы муж-ского бесплодия: обтурационную, секреторную и идиопатическую. При этом доля мужчин с идиопа-тической формой патоспермии, по разным данным, достигает порядка 50% [5]. Диагноз идиопатической патоспермии устанавливается на основе анализа эякулята. Отметим, что при получении данных, ко-торые говорят в пользу количественной или каче-ственной патоспермии, необходимо повторить спер-мограмму несколько раз и только после этого при-нимать решение о выполнении посткоитального те-ста и биохимического анализа крови для оценки концентрации ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина, общего тестостерона, ПССГ, ингибина В. Варианты измене-ний в спермограме, характерные для идиопатиче-ской патоспермии, могут быть представлены в виде олиго-, терато-, астено-и азооспремии. Причем, по-вторимся, при получении данных о наличии пато-спермии, целесообразно не просто повторить тест, но и убедиться, что пациенту выполнили спермо-грамму в оптимальные сроки воздержания, которые, по последнему определению Всемирной Организа- The influence of oxidative stress on spermatogenesis and male fertility is discussed. The treatment with various enzymatic and nonenzymatic antioxidants to minimize free radicals generation is highlighted. The results of several studies assessing the role of oral antioxidant therapy in male infertility are presented.