Abstract

En Tunisie, la psycho-oncologie est une discipline très récente et encore peu répandue. La prise en charge psychologique des patients atteints de cancer n'est pas encore entrée dans les habitudes des soignants qui travaillent dans le champ de l'oncologie. Il y a donc un travail d'information et de formation des soignants pour les sensibiliser à l'amélio-ration de la communication soignant-soigné, garant d'une relation thérapeutique saine. Nous rapportons l'expérience d'une équipe de psycho-oncologues tunisiens dans la formation à la communication soignant-malade.Abstract In Tunisia, psycho-oncology is a very recent and not particularly widespread discipline. The psychological well-being of cancer patients has not yet become part of the role of care-providers who work in the field of oncology. Therefore information and training is needed for careproviders to make them aware of improving carer-patient communication, to ensure a healthy therapeutic relationship. We are reporting on the experience of a team of Tunisian psycho-oncologists in the training of carer-patient communication.

Introduction - La prise en charge des traumatismes hépatiques a considérablement évolué ces dernières années et les attitudes thérapeutiques sont de plus en plus conservatrices. L’objectif de notre étude était d’identifier les différents critères diagnostiques ayant posé l’indication opératoire ainsi que les aspects thérapeutiques et évolutifs des patients opérés pour lésion hépatique faisant suite à un traumatisme. Matériel et méthode - Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective qui s’étale sur 4 années (du 01/01/2016 au 31/12/2019) qui a colligé 127 cas de traumatismes de l’abdomen (contusions et plaies pénétrantes de l’abdomen) opérés au service des urgences chirurgicales du CHU d’Oran - Algérie. Sur un total de 127 laparotomies effectuées pour traumatisme de l’abdomen, le foie était atteint dans 45 cas. Résultats - La moyenne d’âge des opérés était de 30,63 ans avec des extrêmes de 16 à 89. On note une nette prédominance masculine avec 89% des cas. Les traumatismes fermés de l’abdomen (TFA) sont retrouvés dans 64,4% des cas et les plaies pénétrantes de l’abdomen dans 35,6% des cas. L’instabilité hémodynamique d’emblée avec administration de supports hémodynamiques était présente dans 37,7 % des cas et ayant nécessité une exploration chirurgicale. Les lésions extra abdominales associées étaient fréquentes avec 26,6% de cas de traumatismes crâniens, 17,7% de cas d’hémopneumothorax, un cas d’hémo-médiastin, 11,1% de cas de traumatisme du rachis et 17,7% de cas de fractures du fémur. Discussion - La persistance de l’instabilité hémodynamique malgré les mesures de remplissage conditionne la prise de décision du traitement chirurgical. Tout retard à la réalisation de la laparotomie représente une perte de chance et impacte le taux de mortalité.

Les ruptures traumatiques du diaphragme (RTD) se voient che 0,2 à 4 % des traumatisés graves [1–5]. En phase aigue, leur mise en évidence peut être difficile étant donné le peu de spécificité de leur expréssion clinique. Elles doivent être systématiquement évoquées en cas de traumatisme abdominal ou thoracique. Ces lésions sont graves et s’accompagnent d’une importante morbi-mortalité liées principamement à la gravité des lésions associées. Le traitement chirurgical d’urgence doit être envisagé sans tarder devant des troubles respiratoires en rapport avec la compression pulmonaire induite par les viscères abdominaux.

L’exigence d’une formation de qualité en chirurgie doit passer par l’acquisition d’un savoir-faire, indispensable, pour devenir chirurgien. Cettenotion de sécurité des patients en chirurgie est forcément liée aux événements indésirables pouvant être évités. La pédagogie par simulationpour la formation des internes en chirurgie répond à ce souci. Elle a pour but d’améliorer l’acte chirurgical par de nombreux modèles: le simulateurinformatique, animal ou cadavre humain.