La tiflitis o también denominada enterocolitis neutropénica afecta el ciego e íleon distal. Fue descrita comúnmente en pacientes pediátricos sometidos a tratamiento para leucemia; sin embargo, puede afectar al paciente adulto independiente de la causa que origine la inmunosupresión. Presentamos el caso de un paciente de 20 años con antecedente de osteosarcoma, quien acude con tiempo de enfermedad de 6 días caracterizado por náuseas y vómitos, sensación de alza térmica, diarrea y dolor abdominal difuso. Al examen físico se encuentra hemodinámicamente inestable, abdomen distendido y se corrobora el dolor abdominal a predominio en fosa iliaca derecha. Los exámenes de laboratorio mostraron neutropenia severa, trombocitopenia y alteraciones hidroelectrolíticas. En los estudios de imágenes la TC evidenció edema de asas delgadas, así como edema de pared del colon ascendente y ciego. Se inició tratamiento con soporte vasopresor, corrección de alteraciones hidroelectrolíticas, transfusión de paquetes globulares y plaquetas, G-CSF, hidratación, terapia antibiótica de amplio espectro, inicialmente con adecuada respuesta clínica y laboratorial. Al cabo de unos días presentó hemorragia digestiva baja como complicación que fue tratada mediante manejo conservador. En conclusión, la tiflitis debe sospecharse en todo paciente que desarrolla neutropenia luego de quimioterapia y que presenta síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal intenso. El manejo conservador, en pacientes con hemorragia digestiva y tiflitis, que involucra corrección de coagulopatía, transfusión de paquetes globulares e hidratación, puede ser el adecuado en pacientes que no cursan con inestabilidad hemodinámica y logran controlar el sangrado.

El tratamiento del virus de la hepatitis C ha presentado grandes cambios en los últimos años. El esquema base utilizado era Interferón Pegylado y Ribavirina, con el que se lograba respuesta viral sostenida (RVS) de alrededor del 50%. Con la adición de los inhibidores de proteasa Telaprevir y Boceprevir al esquema “esqueleto” de Interferon Pegylado y Ribavirina, la tasa de RVS mejoró hasta valores cercanos a 70%; sin embargo, ocurren efectos colaterales importantes y difícil adherencia. Los nuevos antivirales de acción directa (AAD) (inhibidores de la polimerasa NS5A y NS5B), tienen altas tasas de RVS alcanzando valores mayores de 95% en los diferentes genotipos, en pacientes que recibieron tratamiento previo o no, incluyendo cirróticos. Se presenta el caso de un paciente que recibió dos esquemas terapéuticos previos y con fibrosis hepática avanzada que presentó RVS al ser tratado con los nuevos AAD (Sofosbuvir y Ledipasvir).

La neumobilia es un fenómeno asociado a presencia de fístula bilioentérica o manipulación de la vía biliar durante procedimientos o intervenciones quirúrgicas que condicionan disfunción del esfínter de Oddi. Un evento poco reportado, pero ya conocido, es el aumento de la presión intraabdominal tras un trauma abdominal cerrado, que condiciona neumobilia por un mecanismo retrógrado de fuga de aire hacia la vía biliar. Según el compromiso general de cada paciente, el pronóstico puede variar desde un cuadro benigno, que solo requiere un manejo conservador, hasta ser amenazante para la vida. Se presenta el caso de un paciente varón de 75 años, quien después de presentar un trauma toracoabdominal cerrado cursa con fractura costal y, además, ruptura r, neumoperitoneo, neumobilia, y neumowirsung, cursando con evolución favorable tras recibir manejo conservador.

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La esofagitis necrotizante aguda es una entidad poco común que afecta sobre todo a ancianos. La presentación clínica más común es hemorragia digestiva alta. El pronóstico depende de las enfermedades de base con una mortalidad de hasta 50%. Se presenta el caso de un varón de 77 años con historia de una semana de melena, tres episodios de hematemesis y epigastralgia. La endoscopía digestiva alta reveló mucosa con necrosis en parches y fibrina en esófago medio y distal. Biopsia de esófago compatible con necrosis de mucosa.