Confrontés à de profondes mutations concernant la gouvernance des établissements et la gestion du personnel, les cadres de santé font face à des dilemmes éthiques de plus en plus présents. Intermédiaires entre le personnel soignant et les institutions, ils doivent promouvoir une éthique organisationnelle tout en respectant l’éthique clinique. L’objectif de cet article est de clarifier les liens entre ces deux concepts au travers d’une étude qualitative menée auprès de 35 cadres de santé et de proposer des pistes d’amélioration. Cette recherche a permis d’identifier 20 dilemmes éthiques en lien avec l’institution, associés au management ou bien issus de la relation avec le patient ou le médecin, qui montrent la complexité de la prise de décision éthique. Plusieurs implications managériales sont alors proposées : la formation des cadres de santé à la prise de décision éthique ainsi que la mise en place de séminaires éthiques auprès du personnel soignant pour les sensibiliser ; l’instauration de plus de communication ainsi que d’un climat éthique bienveillant au sein des organisations de santé.