StreszczenieCel pracy: Celem pracy było porównanie skuteczności ciągłe-go stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego piersiowego oraz blokady międzyżebrowej do leczenia bólu po torakotomii. Materiał i metody: Sześćdziesięciu chorych ukończyło prospektywne badanie z randomizacją przeprowadzone metodą podwójnie ślepej próby. Pacjentów losowo przydzielono do grupy otrzymującej piersiowe znieczulenie zewnątrzoponowe (grupa 1., n = 30) lub blokadę międzyżebrową (grupa 2., n = 30) przez 24 godziny. W obu grupach podawano bupiwakainę o stężeniu 0,25% w ilości 5 ml/godzinę przy użyciu cewnika. W celu oceny bólu użyto wizualnej skali analogowej w spoczynku (VAS-R) i po kaszlu (VAS-C). Wyniki pobrano na począt-ku badania, jak również 1, 6 i 24 godziny po zabiegu. Zebrano także dane dotyczące zużycia morfiny, powikłań i efektów niepożądanych. Wyniki: Wartości VAS-R i VAS-C na początku były podobne, jednak wyniki uzyskane po upływie 1, 6 i 24 godzin były znacząco niższe w grupie 1. niż w grupie 2. (odpowiednio p = 0,017, p = 0,001, p = 0,023 dla VAS-R oraz p = 0,006, p = 0,002, p = 0,032 dla VAS-C). Zużycie morfiny na 24 godziny w grupie 1. było niższe w porównaniu z grupą 2. (p = 0,032). W grupie 1 u 5 z 30 pacjentów (17%) wystąpiło niedociśnienie, w grupie 2. nie zanotowano takich przypadków (p = 0,02). Wniosek: W przypadku bólu po torakotomii lepszą kontrolę analgezji uzyskuje się za pomocą znieczulenia zewnątrzopo-nowego piersiowego, jednak blokada międzyżebrowa stanowi alternatywę, ponieważ jest związana z mniejszą częstością występowania niedociśnienia. Słowa kluczowe: ból, torakotomia, znieczulenie zewnątrzopo-nowe piersiowe, blokada nerwu międzyżebrowego.
Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2013; 10 (3)
244
ANAESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE
AbstractAim of the study: We aimed to compare the efficacy of the continuous use of thoracic epidural and intercostal analgesia for post-thoracotomy pain. Material and methods: Sixty patients completed a prospective, randomized, double-blinded study. The patients were randomized to receive thoracic epidural (group 1, n = 30) or intercostal block (group 2, n = 30) for 24 hours. In both groups, 0.25% bupivacaine was infused at a rate of 5 ml/h through an inserted catheter. Visual analog scale at rest (VAS-R) and after coughing (VAS-C) scores were recorded at baseline and at 1, 6 and 24 hours after surgery to evaluate pain. Morphine consumption, complications and side effects were recorded as well. Results: VAS-R and VAS-C scores were similar at baseline; however, 1 st , 6 th and 24 th hour scores of group 1 were significantly lower than the scores of group 2 (for VAS-R; p = 0.017, p = 0.001, p = 0.023, for VAS-C; p = 0.006, p = 0.002, p = 0.032, respectively). 24-hour morphine consumption was lower in group 1 in comparison to group 2 (p = 0.032). In group 1, 5 out of 30 patients (17%) experienced hypotension, compared with none in group 2 (p = 0.02). Conclusions: For post-thoracotomy pain, better control of analgesia is observed with the thoracic epidural technique; however, i...
