Muchos  marcadores  tumorales  (MT)  no  son  específicos  a  un  tipo  particular  de  cáncer  y  el  nivel de uno de ellos puede aumentar como consecuencia de más de un tipo de cáncer, por lo que se utilizan en combinación para lograr mayor efectividad diagnóstica. Este trabajo se propone evaluar el valor diagnóstico de la combinación de nueve MT utilizados en diagnóstico de neoplasia tanto de forma individual como combinados. Se realizó un estudio retrospectivo entre enero 2013 y mayo de 2015 en el Laboratorio Clínico del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas de La Habana a  100  pacientes  con  diagnóstico  de  cáncer  o  sospecha  clínica  de  neoplasia  oculta  a  quienes  se les  determinaron  los  marcadores  tumorales:  antígeno  carbohidrato  (CA)  19.9,  CA  72.4,  CA  125, CA  15.3,  antígeno  carcinoembrionario  (CEA),  componente  de  la  citoqueratina  19  (Cyfra  21-1), gonadotropina coriónica (HCG), ferritina y antígeno prostático de superficie (PSA). En todos los MT se observó un incremento del valor de corte sobre el valor límite superior de referencia mayor al 8%. En conjunto, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo fueron de 23%, 99%, 96% y 51%, respectivamente. Para un valor de corte de 50 la especificidad y el VPP aumentaron a 99,6% y 97,5%, respectivamente. El uso de los 9 marcadores tumorales en conjunto mostró ser útil en el proceso de diagnóstico de pacientes con enfermedad neoplásica.  Palabras  clave:  marcadores  tumorales,  CA  19.9,  CA  72.4,  CA  125,  CA  15.3,  CEA,  Cyfra  21-1, HCG, Ferritina y PSA Abstract: Many  tumor  markers  are  not  specific  to  a  particular  type  of  cancer  and  the  level  of  one  of  them may increase as a result of more than one type of cancer, that’s why they are used in combination to achieve greater diagnostic effectiveness. This work aims to evaluate the diagnostic value of the combination of nine tumor markers commonly used in diagnosis of neoplasia both individually and in combination. A retrospective study from January 2013 to May 2015 was conducted at the Clinical Laboratory of the Center for Medical and Surgical Research in Havana, in 100 patients with cancer diagnosis or clinical suspicion of occult malignancy and to whom carbohydrate antigen (CA) 19.9, 72.4,  CA  125,  CA  15.3,  carcinoembryonic  antigen  (CEA),  component  cytokeratin  19  (CYFRA  21-1), chorionic gonadotropin (HCG), ferritin and prostate surface antigen (PSA) tumor markers were identified. An increase of cutoff value above the upper limit reference value in all higher TM 8% was observed. Overall, the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value were 23 %, 99 %, 96 % and 51 %, respectively. For a cut value of 50 specificity and PPV, they increased to 99.6% and 97.5%, respectively. The use of 9 tumor markers together showed to be useful in the process of diagnosing patients with neoplastic disease. Key words: tumor markers, CA 19.9, CA 72.4, CA 125, CA 15.3, CEA, Cyfra 21-1, HCG, Ferritina and PSA.

Los tumores de células germinales (TCG) son las neoplasias malignas más comunes afectando a hombres jóvenes de 15 a 35 años de edad. La terapia óptima para aquellos pacientes con enfermedad recidivante aún está mal definida. Las opciones incluyen regímenes de segunda línea de quimioterapia a dosis convencionales que combinan cisplatino e ifosfamida, con vinblastina,etoposido o paclitaxel, o alternativamente, quimioterapia de altas dosis con soporte de células madres. En vista de que todavía no hay  evidencia concluyente de los ensayos clínicos, las indicaciones para el uso de quimioterapia de altas dosis permanecen poco claras.El tratamiento en la segunda recaída debe individualizarse según el paciente y el tratamiento previo. La resección quirúrgica de masas residuales luego de la quimioterapia es un elemento clave para una terapia exitosa. Actualmente en Venezuela, los pacientes que presentan recaídas deben recibir tratamiento con cualquiera de los regímenes establecidos que se utilizan a dosis convencionales en segunda línea. Si el paciente dispone de recursos, debe recibir tratamiento en centros de oncología con un manejo multidisciplinario que permita el acceso a tratamiento con altas dosis de quimioterapia y a cirujanos oncólogos expertos en en esta área.

La fibromialgia es una enfermedad con fuerte impacto psicológico, de evolución crónica que provoca dolor, rigidez e hipersensibilidad en músculos, tendones y articulaciones por más de tres meses de evolución. Generalmente está asociada a alteraciones cognitivas, disminución del sueño, astenia, ansiedad y depresión a diferentes grados. Aunque la etiología no se conoce con exactitud, el diagnóstico es clínico por exclusión. En este estudio se determinó la eficacia de la terapia cognitivo-conductual (TCC) en pacientes con fibromialgia en el Hospital Básico Miguel H. Alcívar de Bahía de Caráquez, Ecuador. El estudio fue descriptivo y prospectivo en 30 pacientes diagnosticados de fibromialgia, en el periodo de mayo a septiembre de 2017. La mayoría de los pacientes fueron mujeres entre 30 y 40 años de edad, cuyo síntoma principal fue el dolor generalizado, con espectro ansioso-depresivo. Se utilizó el test de ansiedad y depresión hospitalaria para diagnosticar la presencia de ansiedad y depresión antes y después de la terapia. Los pacientes con fibromialgia fueron tratados con hipnosis, con un enfoque cognitivo conductual, en el 70,1 % los síntomas desaparecieron o mejoraron durante los meses en los que mantuvieron el tratamiento, lo cual demuestra la efectividad del tratamiento con TCC en pacientes con fibromialgia.   Palabras clave: Fibromialgia, depresión, ansiedad, terapia cognitivo-conductual, hipnosis.   Abstract Fibromyalgia is a disease with a strong psychological impact, of chronic evolution that causes pain, stiffness and hypersensitivity in muscles, tendons and joints, for more than three months of evolution. It is generally associated with cognitive alterations, decreased sleep, asthenia, anxiety and depression to different degrees. Although the etiology is not exactly known, the diagnosis is clinical by exclusion. In this study, the efficacy of cognitive-behavioral therapy (CBT) was determined in patients with fibromyalgia at the Basic Hospital Miguel H. Alcívar de Bahía de Caráquez, Ecuador. The study was descriptive and prospective in 30 patients diagnosed with fibromyalgia, in the period from May to September 2017. Most of the patients were women between 30 and 40 years of age, whose main symptom was generalized pain, with an anxious spectrum- depressant. The hospital anxiety and depression test was used to diagnose the presence of anxiety and depression before and after therapy. Fibromyalgia patients were treated with hypnosis, with a cognitive behavioral approach, in 70.1% the symptoms disappeared or improved during the months in which they maintained the treatment, which demonstrates the effectiveness of CBT treatment in patients with fibromyalgia.   Keywords: Fibromyalgia, depression, anxiety, cognitive-behavioral therapy, hypnosis.