Lesión de Dieulafoy rectal: una causa rara, pero potencialmente mortal de hemorragia del tubo digestivo bajo Dieulafoy's rectal injury: A rare but potentially fatal cause of lower GI bleeding

ResumenEl prolapso rectal completo es la salida del recto con todas sus capas a través del ano; el prolapso externo puede ser parcial y sólo incluir la capa mucosa de la parte distal del recto con o sin los paquetes hemorroidarios internos. Esta enfermedad predomina en el género femenino (relación 10 a 1) y es más frecuente en la sexta y séptima décadas de la vida. Los pacientes con esta patología suelen tener cierto grado de incontinencia. Las técnicas quirúrgicas para su tratamiento han evolucionado con el paso del tiempo desde abordajes perineales, abordajes abdominales hasta abordajes con técnicas laparoscópicas. Se presenta el caso de paciente femenino de 45 años, fisicoculturista. Antecedente de histerectomía por miomatosis uterina, padece estreñimiento crónico. Acude a consulta por prolapso rectal reductible. Se realiza rectopexia ventral anterior con colocación de malla sin complicaciones transoperatorias. Cursó el periodo postoperatorio de manera satisfactoria, a la evaluación dos semanas después se encontraba asintomática con mejoría en el estreñimiento y sin recurrencia de prolapso. Actualmente a los nueve meses de la cirugía continúa asintomática y sin recidiva del prolapso.

La endometriosis es una enfermedad frecuente, que se caracteriza por tejido endometrial fuera del útero. La endometriosis apendicular corresponde a 3% de los casos con afección gastrointestinal y menos de 1% de todos los casos de endometriosis. Caso clínico: Mujer de 27 años de edad que fue ingresada a Urgencias por dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de 12 horas de evolución, acompañado de náusea y vómito en una ocasión y tres evacuaciones diarreicas. En la exploración física se encuentra con FC 90 l/min; TA 120/80 mmHg; FR 18 min; afebril, sin ataque al estado general; abdomen con peristalsis presente, dolor intenso en el cuadrante inferior derecho, signos de McBurney, Rovsing, Von Blumberg y psoas positivos. Los estudios de laboratorio reportaron leucocitosis de 11,800 con 87% de segmentados; el ultrasonido reportó imagen sugestiva de proceso apendicular agudo, apéndice de 6.6 mm en su diámetro transverso y presencia de ganglios periapendiculares. Se le efectuó apendicectomía por laparoscopia. Patología reportó periapendicitis aguda local, secundaria a endometriosis apendicular con focos múltiples a nivel de la capa muscular y subserosa. Conclusiones: La endometriosis afecta al apéndice cecal en 3% de los casos, por lo que debe estar presente en el diagnóstico diferencial de los casos de abdomen agudo.

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