Objectives: To compare, using cone-beam computed tomography, the dentoskeletal changes in rapid maxillary expansion with tooth-bone-borne (Hybrid Hyrax) and tooth-borne (Hyrax) appliances.Setting and sample population: Forty-two patients who met the eligibility criteria (aged 11-14 years; transverse maxillary deficiency, posterior crossbite, and presence of upper first premolars and molars) were screened and allocated into two groups: HHG (treatment with Hybrid Hyrax) and HG (treatment with Hyrax). Main outcome measures:The primary outcomes included nasomaxillary dimensional changes. CBCT was performed before and 3 months after the activation phase.Measurements were performed using Dolphin ® . Baseline data were compared using one-way ANOVA. For intergroup comparison, ANCOVA was used to analyze the initial age, appliance activations (mm), and mid-palatal suture maturation data as covariates. Statistical significance was set at 5%. Results:The premolar region in HHG showed increased skeletal changes than in HG, with the difference being 1.5 mm (0.5; 2.6) in the nasal cavity (P = .004), 1.4 mm (0.3; 2.5) in the nasal floor (P = .019), and 1.1 mm (0.2; 2.1) in the maxilla (P = .022). The molar region in HHG showed increased skeletal changes with the difference being 0.9 mm (0.2; 1.5) in the nasal cavity (P = .005), and 0.9 mm (0; 1.8) in the maxilla (P = .042) than in HG. Premolar inclination was higher in HG. Conclusion:Hybrid Hyrax showed more skeletal changes and fewer dental side effects, especially in the first premolar region. The amount of activation influenced the higher nasal skeletal changes in the Hybrid hyrax group. K E Y W O R D Scone-beam computed tomography, maxillary expansion, orthodontic anchorage technique | INTRODUC TI ONPosterior crossbite associated with maxillary transverse deficiency is among the most discussed topics in orthodontics, with the prevalence being 13.3% in patients with mixed dentition. 1 Such discrepancies, if left untreated, may cause deviations in facial growth, compromising esthetics and resulting in a functional deviation of the mandible. 2 Therefore, early correction is important,

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The surgical planning digitally guided for the mini-screw assisted rapid palatal expansion (MARPE) technique consists of a three-dimensional positioning of MARPE and its mini-implants by a nasomaxillary anatomic evaluation. This technique also includes the simulation of the perforation areas on the midpalatal and transpalatal sutures. This type of planning is performed by superimposing the patients’ files (STL and DICOM). Correct positioning without colliding with the lateral tissues of the palate and the bicortical positioning of each mini-implant are important components of the case study. The MARPE device permits individualization of the height of the mini-implant rings in each region. To avoid incorrect insertion of the drill, the location of the midpalatal and transpalatal sutures was determined using digital planning. A positioning that avoids contact with important structures, such as the nasopalatine canal, while permitting bicortical drilling of the sutures is recommended. Then, a guide that reproduces MARPE positioning and another guide that reproduces the perforations are fabricated, providing exact reproducibility as performed virtually.

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Agradeço toda minha família que sempre me apoiou nas minhas escolhas. Obrigado dra. Lívia por sempre ter me mostrado seu belo caminho. Estou seguindo seus passos. Obrigado mãe e pai (in memorian) por todo amor, esforço e conhecimento que vocês me proporcionaram. O amor e a dedicação de vocês me trouxeram até aqui. Agradeço minha família de São Paulo que acompanhou tudo de perto. Obrigado pelo apoio e paciência Douglas e Eduardo. Agradeço cada um dos pacientes que participaram deste estudo. Vocês são meus heróis e contribuíram substancialmente para a realização desta pesquisa. Muito obrigado. Agradeço meu orientador professor José Rino Neto por todo cuidado durante todo este processo, que começou muito antes da realização da minha matrícula no mestrado, mais precisamente no estágio da clínica de ortognática. Obrigado pela confiança, atenção, paciência, acolhimento. Obrigado por sua exímia conduta, comprometimento e seriedade em cada passo deste estudo clínico. O senhor é uma inspiração para mim e todos conselhos e ensinamentos estão aqui guardados, cada dia luto para colocá-los em prática. Obrigado por todas as oportunidades que o senhor me deu. Sou muito grato e é uma honra poder trabalhar com o senhor. Agradeço imensamente à Kika. Por acreditar em mim e me encorajar a seguir a carreira acadêmica. Obrigado por persistir comigo desde o início do projeto. Obrigado por vibrar a cada pequena vitória. Obrigado pelo financiamento de toda parte laboratorial deste trabalho (agradeço cada membro da excelente equipe da empresa Kika Ortodontia). Obrigado por compartilhar toda sua experiência em fluxo digital. Agradeço cada segundo de sua companhia durante a viagem para Alemanha para conhecer os criadores do Hyrax híbrido. Obrigado também pelo acolhimento na empresa, e agradeço principalmente sua amizade, parceria e companheirismo. Agradeço nossa equipe de clínica: Waldemar, Felipe, Rose, Tatiana, e nossas alunas de iniciação científica Camila e Natalia. Percebi com vocês o real sentido de que não se faz nada sozinho. Obrigado. Agradeço imensamente toda a equipe da clínica de cirurgia ortognática. Foi lá que tudo começou. Vocês são um exemplo para mim. Ortodontistas excepcionais que me acompanharam desde o começo de tudo. Obrigado Luciana Coimbra pela amizade e por toda ajuda com as fotografias.Agradeço aos meus amigos Rafael Golghetto e Juliana Daia por terem acreditado em mim desde o início, e por terem me ajudado tanto nesta jornada.Agradeço a companhia, a amizade e a sagacidade estatística da aluna Renata de Faria.