. La etiología de la ISP ha cambiado en los últimos 40 años, siendo la causa autoinmune la más importante en países desarrollados, aunque a nivel mundial la tuberculosis sigue siendo la más frecuente. Entre las causas menos frecuentes se encuentran la hiperplasia suprarrenal congénita, infiltración por metástasis o infiltración por enfermedades no malignas (amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis), la adrenoleucodistrofia y la hipoplasia adrenal congénita, ambas ligadas al cromosoma X 3 . Mucho menos frecuentes son las causas secundarias de insuficiencia suprarrenal, debido a compromiso hipotálamo-hipofisario 4 . La ISP debida a metástasis suprarrenales se presenta generalmente durante la evolución de una enfermedad maligna conocida. Para que esto suceda debe haber extensa infiltración metastásica suprarrenal bilateral o hemorragia 4 . Los síntomas no específicos de insuficiencia suprarrenal incluyen fatiga, anorexia, molestias abdominales (náuseas, vómitos y dolor), deshidratación e hipotensión ortostática. Las causas primarias y secundarias de insuficiencia suprarrenal podrían diferenciarse por la hiperpigmentación de piel y mucosas, hiponatremia, hiperkalemia e hipoglicemia (especialmente en ayunas), las cuales son más frecuentes en la ISP 4 . La crisis addisoniana como primera manifestación de un cáncer extradrenal metastásico desconocido es inusual, lo cual no ha sido descrito en la literatura nacional [5][6][7][8][9] . Presentamos un paciente con crisis addisoniana cuyo diagnóstico de cáncer pulmonar con metástasis suprarrenales se hizo durante el estudio etiológico de la ISP.

Multiple paragangliomas associated to a SDHB gene mutation. Report of one case 1 . Las ubicaciones más frecuente de los PG son: el cuerpo de Zuckerkandl, en relación a la arteria mesentérica superior, los plexos simpáticos de la vejiga, riñón, corazón, mediastino, cabeza y cuello; estos últimos generalmente parasimpáticos y por lo tanto no secretores de catecolaminas.La incidencia de FEO/PG es < 1:300.000/año y clínicamente se presentan con hipertensión asociada a síntomas paroxísticos (taquicardia, cefalea, palpitaciones y sudoración) espontáneos o provocados por aumento de la presión intraabdominal, o mínimamente sintomáticos, siendo diagnosticados al estudiar un incidentaloma suprarrenal 1 . Existe asociación importante de FEO/PG con síndromes genéticos hereditarios y se considera actualmente que 30% se encuentran en el contexto de alguna mutación genética 1 . Avances importantes al respecto se han realizado en la última década lo que ha facilitado la comprensión, diagnóstico y seguimiento de esta patología.Presentamos el caso de una paciente portadora de paragangliomas múltiples en la cual se realizó estudio genético, enfatizando la utilidad de realizarlo en pacientes seleccionados y su relevancia en el tratamiento y seguimiento de estos pacientes y sus familias. Caso clínicoPaciente de sexo femenino de 29 años, procedente de Calama. Dentro de sus antecedentes destaca trombosis retinal de ojo izquierdo 2 meses