Knowledge of the vascularization of the malleus may help to better understand some unwanted effects occurred in those surgical techniques using the handle as an attachment site of ossicle-replacement prostheses. Our hypothesis is that vascular damage occurred in the long process of the malleus during tympanic membrane detachment before fastening a malleovestibulopexy (MVP) prosthesis promotes the lysis of this ossicle at the attachment site. To confirm this premise, we carried out an evolutive and descriptive study of ten MVP procedures as well as a morphological analysis of ten cadaveric mallei using both light and scanning electron microscopies. The arterial supply of the manubrium comes from two main sources: vascular branches that reach this ossicle from the site of insertion of the tensor tympani tendon and small perforating branches which penetrate the bone from arteries of the tympanic membrane that, following the periosteum/perichondrium, they arrange parallel to the bone. The detachment of the tympanic membrane to fasten a MVP prosthesis causes a damage in the periosteal/perichondral vascular supply of the handle as well as micro-trauma on it, which can promote bone resorption at the point of anchorage by osteoclast stimulation. Respect periosteal vascularization of the manubrium may be important to prevent damage in this ossicle caused by some middle ear reconstruction prostheses.

Fecha de publicación del fascículo: pendiente de publicación Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses Imágenes: Los autores declaran haber obtenido las imágenes con el permiso de los pacientes Política de derechos y autoarchivo: se permite el autoarchivo de la versión post-print (SHERPA/RoMEO) Licencia CC BY-NC-ND. Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional Universidad de Salamanca. Su comercialización está sujeta al permiso del editor

La obstrucción primaria adquirida infrasacal del ducto nasolagrimal es una entidad bastante frecuente en pacientes de edad media y avanzada que origina epífora y blefaritis así como dacriocistitis crónica y/o recurrente. En el tratamiento de esta patología se sigue considerando, aunque cada vez menos, la dacriocistorrinostomía (DCR) externa como “el gold standard” con unas tasas de éxito que se sitúan alrededor del 85%. Sin embargo, en la actualidad, es considerada como una opción “invasiva”, que pone en riesgo estructuras como el mecanismo de bomba canalicular y puede generar una cicatriz poco cosmética. Estos riesgos potenciales se pueden evitar con técnicas menos invasivas (DCR endoscópica y la DCR transcanalicular con láser diodo modificada). La principal desventaja que puede presentar la técnica quirúrgica de dacriocistorrinostomía con láser diodo es la inversión económica por el alto coste del aparataje y su mantenimiento

Nuestro objetivo es lograr un relato de los detalles anatómicos que ayude al cirujano a conseguir intervenciones seguras, se elude el estilo de las anatomías descriptivas o topográficas tratando de producir una anatomía verdaderamente quirúrgica. Para ello se mencionan las fascias, estructuras capsulares y ligamentos que envuelven a la tiroides. Se hace hincapié en la vascularización, principalmente en lo referente a la arteria tiroidea inferior, fundamental para la localización del nervio recurrente. También en lo relacionado con el conjunto del drenaje venoso, que con su complicada distribución dificulta notablemente la disección. Relatamos minuciosamente las variantes anatómicas y las anomalías que afectan a la estructura de la región, su conocimiento es fundamental ante la posibilidad de que el cirujano encuentre en sus operaciones alguna de ellas. Describimos el aspecto, las relaciones y lo referente a la localización de las glándulas paratiroides, detalles necesarios para evitar su resección inopinada en las tiroidectomías y para el reconocimiento de la glándula patológica en el hiperparatiroidismo.

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