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Resumo Fundamento: Diabete Melito eleva substancialmente o risco cardiovascular dos indivíduos acometidos. Objetivo: Avaliar a importância da ecocardiografia sob estresse farmacológico (EEF) na estratificação de risco de diabéticos com suspeita de isquemia miocárdica. Métodos: Coorte prospectiva. Os pacientes foram submetidos a EEF segundo os protocolos de dipiridamol (0,84 mg/kg com até 1,0 mg de atropina) ou dobutamina (5-40 ug/Kg/min associado a até 2,0 mg/atropina). Foram seguidos por meio de consulta aos prontuários médicos, contato telefônico ou entrevista com o médico assistente. O desfecho clínico considerado foi a combinação de morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio, angina instável e necessidade de revascularização cirúrgica ou percutânea. Resultados: Foram avaliados 291 pacientes, 59,5% mulheres, média etária de 65 ± 9,6 anos. Os sintomas foram dor precordial atípica (60%), dor precordial típica em 12% e 24% assintomáticos. O tempo médio de seguimento foi 42 m (01-105). Ocorreram 66 eventos combinados, 51 dos quais com EEF positivo. Sensibilidade, especificidade, acurácia, Valor Preditivo Positivo (VPP) e Valor Preditivo Negativo (VPN) ante os desfechos foram: 75%, 93,3%, 89%, 77,3% e 92,4%, respectivamente. As variáveis EEF positiva para isquemia, sexo masculino, infarto agudo do miocárdio (IAM), revascularização miocárdica cirúrgica (RMC) e intervenção coronariana percutânea (ICP) prévios, hipertensão arterial sistêmica (HAS), uso de ácido acetilsalicílico (AAS) prévio e eletrocardiograma (ECG) alterado tiveram associação com a ocorrência de eventos na análise univariada. Na análise multivariada, apenas o resultado positivo do EEF foi preditor independente para os desfechos clínicos combinados (RR 25,26 IC 95% 13,62 -46,81 p < 0,001). Conclusão: O resultado positivo para isquemia miocárdica foi o único preditor independente para a ocorrência dos desfechos clínicos combinados. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2015;28(2):73-79) Palavras-chave: Ecocardiografia sob estresse; Isquemia Miocárdica; Diabetes Mellitus. Abstract Background: Diabetes Mellitus substantially increases cardiovascular risk in individuals affected.Objective: To evaluate the importance of pharmacological stress echocardiography (PSE) in risk stratification of diabetic patients with suspected myocardial ischemia.Methods: Prospective cohort study. The patients underwent PSE according to the protocols of dipyridamole (0.84 mg/kg with up to 1.0 mg of atropine) or dobutamine (5-40 ug/kg/min associated with up to 2.0 mg/atropine). They were monitored through reference to medical records, phone calls or interview with the assistant physician. The clinical outcome was the combination of cardiovascular death, acute myocardial infarction, unstable angina and need for surgical or percutaneous myocardial revascularization. Results:We evaluated 291 patients, 59.5% women, mean age of 65 ± 9.6 years. The symptoms were atypical precordial chest pain (60%), typical precordial chest pain in 12%, and 24% asymptomatic. The median follow-u...