РезюмеЦель исследования. Определить частоту диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) и правого желудочка (ДДПЖ) у больных ранним ревматоидным артритом (РА) до назначения базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), изучить ее связь с традиционными факторами риска (ТФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и маркерами воспаления. Материалы и методы. В исследование включили 74 пациента с достоверным диагнозом РА, из них 56 (74%) женщин, медиана возраста 54 года, длительности заболевания -7 мес; серопозитивные по IgM ревматоидному фактору -РФ (87%) и/или антителам к циклическому цитруллинированному пептиду -АЦЦП (100%) без опыта приема БПВП и глюкокортикостероидов. Оценку ТФР развития ССЗ, атеросклероза сонных артерий по данным дуплексного сканирования и эхокардиография провели у всех пациентов с ранним РА до начала терапии. В качестве критерия ДДЛЖ и ДДПЖ использовали отношение максимальной скорости кровотока во время раннего диастолического наполнения (Е) к максимальной скорости потока во время предсердной систолы (А). Выделены 3 вида нарушения наполнения желудочков: I -при Е/А <1, II -при Е/А=1-2, III -при Е/А >2. Результаты. ДДЛЖ выявлена у 35 (48%) пациентов с ранним РА, ДДПЖ -у 17 (23%). ДДПЖ регистрировалась только в сочетании с ДДЛЖ. Среди ДДЛЖ и ДДПЖ преобладал I вид. Все пациенты с ранним РА разделены на 3 группы: 1-я -с ДДЛЖ и ДДПЖ, 2-я -с ДДЛЖ, 3-я -без ДД желудочков. Все 3 группы сопоставимы по уровню DAS28, АЦЦП, РФ. Частота развития артериальной гипертонии, дислипидемии, абдоминального ожирения оказалась выше у пациентов 1-й и 2-й групп, чем 3-й. Отмечены прогрессирующее снижение концентрации холестерина (ХС) липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), увеличение уровня триглицеридов (ТГ) и индекса атерогенности от 3-й к 1-й группе, при этом концентрация общего ХС, ХС липопротеинов низкой плотности в 3 группах не различалась. Ишемическая болезнь сердца во 2-й группе больных регистрировалась чаще, чем в 3-й. СОЭ и уровень СРБ у больных с ДД также оказались достоверно выше, чем у пациентов без ДД. Выявлены корреляции между Е/А ЛЖ и СОЭ, СРБ, ХС ЛПВП, ТГ, Е/А ПЖ и СОЭ, DAS28, ТГ. Заключение. У пациентов с РА на ранней стадии заболевания отмечена высокая частота развития ДДЛЖ и ДДПЖ, что связано с высокой распространенностью ССЗ, ТФР развития ССЗ и высокой активностью воспалительного процесса. Ключевые слова: ранний ревматоидный артрит, РЕМАРКА, диастолическая дисфункция, риск развития ССЗ.Aim. To estimate the rate of diastolic dysfunction (DD) of the left and right ventricles (LV and RV) in patients with early rheumatoid arthritis (RA) before using disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) therapy and to investigate its association with traditional risk factors (TRFs) for cardiovascular diseases (CVD) and inflammatory markers. Subjects and methods. The investigation enrolled 74 patients with a valid diagnosis of RA, including 56 (74%) women (median age, 54 years; disease duration, 7 months); the patients who were seropositive for rheumatoid factor (RF) (87%) and/or anti-cyclic c...

Objectives To study whether rituximab (RTX) modifies lipid profile, systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure, body mass index (BMI), blood glucose level, arterial stiffness (AS), carotid intima-media thickness (cIMT) and the frequency of silent myocardial ischemia (SMI) in women with RA without overt cardiovascular disease (CVD). Methods 55 women with RA were observed, during this study we determined plasma total cholesterol (TC), HDL-C, LDL-C, and triglyceride (TG) levels, AS (SI - stiffness index, RI – reflection index and frequency of patients (pt) with “stiff arteries”) by digital volume pulse contour analysis (Micro Medical, UK), performed high resolution B-mode carotid ultrasound with measurement of cIMT. Episodes of SMI were investigated by 24 h ECG ambulatory recording. Assessments were performed before and 24 weeks after RTX therapy (2 infusions of 500/1000 mg RTX iv. 14 days apart). Index activity (DAS 28), inflammatory markers (CRP, ESR), RF IgM in serum were measured in all pt. Results We divided pt into 2 groups: 1 - moderate/good effect (EULAR) of RTX therapy after 24 weeks (41 pt, 75%), 2 - without EULAR effect of RTX therapy after 24 weeks (14 pt, 25%), table 1. Effective RTX therapy resulted in 5% increase in TC, 23% increase in HDL-C as well as 14% decrease in atherogenic index (AI). RTX treatment also resulted in a dramatically decrease in stiffness index (57%), reflection index (24%) and frequency of patients with “stiff arteries” (from 52% to 15%). We observed 9% decreases in cIMTmax at weeks 24. The frequency of SMI was significantly lower after 24 week when before RTX therapy in group 1 (table 1). The improvement of cardiovascular parameters was associated with a significant decrease in CRP level, ESR, RF IgM and DAS 28 in group 1 (p<0,05). There were not significant changes of lipid profile, AS, cIMT and the frequency of SMI in group 2. We also didn't find differences in SBP, DBP, BMI and blood glucose level in group 1 and 2 before and 24 weeks after RTX therapy. Table 1 Group 1 (n=41) Group 2 (n=14) Baseline After 24 week Baseline After 24 week Age, years 49 (41–60) 53 (46–57) TC, mmol/l 5,8 (4,8–6,3) 6,1 (5,5–6,8)* 6,0 (5,0–7,8) 6,2 (5,2–7,8) LDL-C, mmol/l 3,7 (2,9–4,2) 3,8 (3,2–4,5) 4,0 (2,7–5,4) 3,7 (3,2–5,4) TG, mmol/l 1,3 (0,7–1,7) 1,4 (1,0–1,9) 1,4 (1,1–1,8) 1,5 (1,4–2,0) HDL-C, mmol/l 1,3 (1,1–1,6) 1,6 (1,4–2,1)* 1,5 (1,1–1,7) 1,5 (1,3–1,9) AI 4,2 (3,3–5,0) 3,6 (3,0–4,5)* 4,4 (3,3–5,4) 4,2 (3,2–5,8) SI, ì/ñ 20 (8,4–20) 8,6 (6,8–10,7)* 9,8 (7,5–20,0) 11,3 (8,5–20) RI, % 90 (58–90) 69 (56–76) 66 (56–90) 85 (70–90) Stiff arteries, % 52 15* 28 36 cIMTmax, mm 0,93 (0,83–1,1) 0,85 (0,74–0,97)* 0,92 (0,83–1,0) 0,90 (0,82–1,0) SMI, % 47 24* 28 28 Data are presented in median values and interqurtile range (unless otherwise noted). *p<0,05 before and after RTX treatment (nonparametric paired Wilcoxon test). Conclusions Two infusions of RTX in case of moderate/good EULAR effect of therapy exerted favorable effects on lipid profile, arterial...

No abstract

Background Inflammation plays a crucial role in rheumatoid arthritis (RA) pathogenesis. Tocilizumab (TCZ) is effective therapy in RA. One of the leading causes of death in RA is cardiovascular events (CVE). Impact of TCZ on the development of CVE remains unclear. Heart rate variability (HRV) (as indicator of cardiac autonomic neuropathy (CAN)) and blood lipids are recognized as important and independent risk factors for CVE. Objectives to analyze HRV parameters, blood lipid levels initially and after 6 months of TCZ therapy in RA pts. Methods 40 RA pts (9 men, 31 women; mean age 49,1±1,8 years old; disease duration 68±9,2 months; mean DAS28 6,69±0,1; IgM RF+ and Anti-CCP+ 85%) were included in the study. Cardiovascular disease has 23/40 RA pts: arterial hypertension 21 (52%), ischemic heart disease 4 (10%) pts. All pts received TCZ 8 mg/kg IV every 4 weeks with moderate/good effect (EULAR). Serum total cholesterol (TC), triglycerides (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), atherogenic index (AI): (TC-HDL-C)/HDL-C, body mass index (BMI), disease activity score (DAS28), C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), IgM RF, Anti-CCP, IL-6, HAQ, pain score (visual analog scale, VAS) were examined. Signs of CAN assessed by time-domain and spectral HRV parameters from 24-hour ECG. All above parameters were examined at baseline and after 24 weeks of TCZ therapy. Results The higher VAS and level of IgM RF were associated with lower parasympathetic parameters (rMSSD, pNN50, HF) and higher LF/HF at baseline. TCZ therapy resulted in significant increase in levels of all time-domain and spectral HRV parameters (p<0,01). There are also significant increasing of BMI, TC, HDL-C, decreasing of AI (p<0,01) and tendency to decrease of TG levels after TCZ treatment. The levels of CRP, ESR, IgM RF, IL-6 and DAS28, HAQ, VAS have dramatically decreased after TCZ therapy (p<0,01). The rise in parasympathetic (ΔrMSSD, ΔpNN50) and other parameters (ΔMean NN) of HRV was higher in pts with higher VAS at baseline. The rise in ΔpNN50 was also prominent than lower VAS was achieved after TCZ therapy. The rise in parasympathetic (ΔrMSSD, ΔpNN50, ΔHF) and total HRV (ΔSDNN, ΔTP) became lesser as a Rg-stage progressed. Conclusions Pain intensity negative affects parasympathetic activity, and this action is reversible. Severity of RA (Rg-stage) irreversibly impairs cardiac autonomic neuroregulation. In general, TCZ therapy resulted in significantly increased HRV, improved lipid profile and decrease in RA activity. These changes may suggest that TCZ reduces cardiovascular risk. However, BMI have increased on TCZ therapy. An investigation of long-term effect of TCZ on cardiovascular outcomes is required. Disclosure of Interest None Declared

Системная красная волчанка (СКВ)-аутоиммунное заболевание, характеризующееся гиперпродукцией органонеспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра с развитием иммуновоспалительного повреждения тканей и внутренних органов [1]. По мере увеличения продолжительности жизни в структуре летальности больных СКВ одно из первых мест занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), обусловленные атеросклерозом и тромботическими осложнениями [2, 3]. Клинические проявления атеросклеротического поражения коронарных артерий (стенокардия и/или инфаркт миокарда (ИМ)) имеют от 6% до 15% молодых женщин (35-44 лет) с СКВ [4], субклинические формы заболевания (наличие бессимптомных атеросклеротических бляшек) регистрируются у 40% пациентов [5]. Ускоренное развитие атеросклеротического поражения сосудов при СКВ может быть обусловлено как накоплением традиционных кардиоваскулярных факторов риска (ФР), так и широким спектром «нетрадиционных» ФР, связанных с аутоиммунным воспалением или фармакотерапией заболевания, прежде всего применением глюкокортикоидов (ГК) [6, 7].