1Державна установа «Національний науковий центр радіаційної медицини Національної академії медичних наук України», вул. Юрія Іллєнка, 53, м. Київ, 04050, Україна 2 Національна академія медичних наук України, вул. Іллєнка, 53, м. Київ, 04050, Україна РЕТРОСПЕКТИВНА ОЦІНКА КЛІНІКО МОРФОЛОГІЧНИХ ЗМІН ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ ПРИ ЦИРОЗІ ПЕЧІНКИ В УЧАСНИКІВ ЛІКВІДАЦІЇ НАСЛІДКІВ ЧОРНОБИЛЬСЬКОЇ КАТАСТРОФИМета дослідження: ретроспективно охарактеризувати зміни гепатобіліарної системи при цирозі печінки (ЦП) в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС (УЛНА) та визначити чинники прогресування захворювання за матеріалами експертних справ Центральної міжвідомчої експертної комісії по встановленню причинного зв'яз ку захворювань із впливом факторів аварії на ЧАЕС. Матеріали і методи. За матеріалами 60 справ Центральної міжвідомчої експертної комісії по встановленню при чинного зв'язку захворювань з впливом факторів аварії на ЧАЕС досліджені фактори розвитку, супутня патологія та показники стану гепатобіліарної системи в 49 померлих внаслідок ЦП та 11 хворих на ЦП УЛНА на ЧАЕС. Результати. Ретроспективне дослідження морфологічних змін гепатобіліарної системи при ЦП в УЛНА на ЧАЕС показало, що основним патологоанатомічним діагнозом в 37,8 % випадків був дрібновузловий ЦП, в 8,9 %мікромакронодулярний, в 4,4 % -крупновузловий, в 2,2 % -первинний біліарний ЦП, в інших 40 % випадків -ЦП з невизначеною вузловою структурою, а також 2 (4,4 %) випадки жирової дистрофії печінки і випадок (2,2 %) портального цирозу на тлі жирової дистрофії печінки. Патоморфологічні зміни характеризувалися вираженим розростанням фіброзної тканини із заміщенням паренхіми печінки (поля фіброзу), збільшенням розмірів і по рушенням будови печінки, потовщенням та ущільненням її капсули, фіброзними змінами в інших органахпідслизовому шарі шлунка, підшлунковій залозі, селезінці, легенях, серці. При гістологічному дослідженні виз начались порушення структури часточок, хибні часточки, перипортальний фіброз, лімфоїдно лімфоцитарна інфільтрація, дифузна жирова дрібно та крупнокрапельна дистрофія і атрофія гепатоцитів. Обтяжували перебіг ЦП розповсюджені запальні процеси та фіброзні зміни інших органів і систем:серцево судинної, сечовидільної, бронхолегеневої, шлунка, підшлункової залози та селезінки. Найбільш частими були серцево судинні захворю вання, достовірно частіше серед померлих: гіпертонічна хвороба -67,3 % та 45,5 %, p < 0,05, ішемічна хвороба серця -57,1 % і 18 %, p < 0,05. Причиною смерті у разі ЦП в УЛНА в більшості випадків була печінково клітин на недостатність (53,3 %), що разом з печінково нирковою недостатністю (17,8 %) складала 71,1 %. Висновок. Зміни гепатобіліарної системи зміни при ЦП в УЛНА характеризувалися вираженим розростанням фіброзної тканини із заміщенням паренхіми та порушенням будови печінки, фіброзними змінами в інших орга нах, дифузною жировою дрібно та крупнокрапельну дистрофією і атрофією гепатоцитів. Тяжкий перебіг ЦП з маніфестацією захворювання на стадії декомпенсації був зумовлений невиразною клінічною картиною, відсу...

The aim of the study is to determine the mechanisms for the formation and progressivity of chronic diffuse liver diseases in victims of the Chornobyl Nuclear Power Plant accident with the development of a diagnosis criteria for fibrous changes in this pathology. The materials were the results of examination and treatment in the clinic of the State Institution "NRCRM of the NAMS of Ukraine" of victims of the Chornobyl Nuclear Power Plant accident, 57 of which, according to the criteria for switching on and off, were assigned to the main group. The research methods were: general clinical examination, instrumental studies (ultrasound diagnostics of abdominal organs), biochemical, medical statistics, analytical. According to the results of the study, it was proved that in the victims of the Chornobyl Nuclear Power Plant accident, the main liver pathology was non-alcoholic fatty liver disease. It has been shown that in patients affected by the Chernobyl disaster, NAFLD develops a pronounced violation of fat metabolism with a reliable decrease in cholesterol and beta-lipoproteins in cirrhosis – a sign of a long-term course of the disease, accompanied not only by the development of fibrosis, but also by a fatty rebirth of liver tissue with low cholesterol and beta-lipoproteins; this can be considered a marker of cirrhosis in the Chornobyl accident clean-up personnel with NAFLD.

Обстежені 34 особи чоловічої статі, які після участі в ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС захворіли на неалкогольну жирову хворобу печінки (НАЖХП). Стан противірусного захисту оцінювали за рівнями антитіл класів IgG та IgM у сироватці крові. У більшості хворих на НАЖХП учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС виявлені антитіла класу IgG, але не IgM до персистуючої мікст-інфекції вірусами простого герпесу 1-го та 2-го типів, цитомегалії та вірусу Епштейна — Барр. Виявлено наявність позитивного кореляційного зв’язку між титрами антитіл до вірусів простого герпесу 1-го та 2-го типів і цитомегаловірусу (rs = 0,383, р = 0,040), а також між титрами антитіл до ядерного антигена вірусу Епштейна — Барр та антитіл до корового антигена вірусу Епштейна — Барр (rs = 0,584, р = 0,002) у хворих з персистуючою мікст-інфекцією цих герпесвірусів.

Мета дослідження: визначити ефективність різних груп гепатопротекторів при лікуванні постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС з неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ) за результатами оцінки метаболічних змін і супресії персистуючих інфекцій. Матеріали та методи. У дослідження увійшли 104 особи, чоловіки з НАСГ, які постраждали внаслідок Чорно бильської катастрофи і перебували на обстеженні та лікуванні в умовах клініки ДУ «Національний науковий центр радіаційної медицини НАМН України». Аналіз перебігу функціонального стану печінки до та після ліку вання гепатопротекторами проводився за допомогою лабораторних методів дослідження. Результати. При лікуванні постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС з НАСГ гепатопротектори різних груп мали відмінності за впливом на різні ланки патогенезу захворювання. Препарати урсодезоксихолевої кислоти (УДХК) і препарати розторопші нормалізували функціональний стан печінки та порушення жирового обміну. Лікуван ня есенціальними фосфоліпідами усувало цитолітичний синдром з достовірним зниженням концентрації в крові аланінамінотрансферази (р < 0,05), але призводило до підвищення вмісту лужної фосфатази (р < 0,001), бета ліпопротеїдів (р < 0,05) і тригліцеридів (р < 0,05), залишався підвищеним рівень загального холестерину до (7,0 ± 0,8) ммоль/л. Препарати амінокислот (АК) нормалізували рівень амінотрансфераз, усували симптоми холестазу з достовірним зниженням концентрації білірубіну (р < 0,001) та лужної фосфатази (р < 0,001), пози тивно впливали на жировий і вуглеводний обмін-знижувалися рівні бета ліпопротеїдів (р < 0,05), тригліцеридів та глюкози. Лікування гепатопротекторами позитивно впливало на стан антиоксидантного захисту (АОЗ)-зни жений до лікування у 56,5 % хворих, після лікування залишився таким у 28,6 % (р < 0,05), зменшилась кількість хворих з підвищеними показниками перекисного окислення ліпідів з 39,1 % до 21,4 %. Титри антитіл до персис туючих герпесвірусних інфекцій, підвищені до початку лікування, під впливом гепатопротекторів не знижува лися до референтних значень. Висновок. Найбільш ефективними виявилися препарати на основі АК, при лікуванні якими нормалізувалися функціональний стан печінки, жировий і вуглеводний обмін, відбулося зниження процесів ліпопероксидації та покращення стану АОЗ. Вплив препаратів АК та УДХК на рівень антитіл до герпесвірусної інфекції потребує по дальшого вивчення. Ключові слова: неалкогольний стеатогепатит, гепатопротектори, метаболічні зміни, персистуюча інфекція, лікування, наслідки аварії на ЧАЕС.