Ils remercient aussi le D r Durand Zaleski et les pharmaciens anonymes qui les ont aidés à interpréter les données pharmaceutiques.

[eng] The drug policy must reconcile industrial and health policies stakes. Research and technological change, that have hitherto largely contributed to improve the population general health level, are actually the main determinants of the health expenditure evolution. Moreover, the state policy, regarding prices and reimbursement, strongly determines pharmaceutical R&D investment and competitiveness. The complexity of these interactions has led to the implementation of a wide range of drug policies in industrialised countries. These notably set up various instruments in order to make sure that the profitability of pharmaceutical firms, whose customers are in fact health insurance organisms, was not too high. In France, price control was privileged. While such a system allowed to keep low prices, it was not very efficient concerning expenditures containment and research incentives. Today, a clear tendency seems to emerge towards a system in which prices are free, but reimbursement levels are fixed according to the lowest prices within every therapeutic class. The german system (Festbetrag) is a good example of this kind of system. The analysis of the optimal drug policy, in a simple theorical model of insurance with moral hazard and competition between innovative firms, provides a strong justification for this type of organization. As a matter of fact, a strict allocation of the instruments to the different drug policy objectives emerges, as soon as one has a specific instrument to stimulate a least cost consumer behavior, through a "reimbursement on the basis of the market least expensive drug" mechanism. Under this assumption, the issue of health expenditures containment does not interfere with industrial policy. The former problem calls for classical instruments aimed to control demand and medical prescription, by mutual insurance for example; freedom of price is furthermore desirable to stimulate innovation, for it allows firms to appropriate a sufficient proportion of the surplus. Patents, and possibly common law instruments, such as research tax credits, are therefore decisive here. Obviously, this reasoning can't be reversed: the creation of rents does not guarantee an appropriate level of research investment. In such an organization, the main difficulty lies in the economic evaluation of innovative drugs. Actually, the reimbursement rule by therapeutic class, defined above, only applies if there is no therapeutic benefit, innovative drugs having otherwise to get a bonus equal to the expected economic benefit. [fre] en fait les organismes d'assurance- maladie, n'était pas excessive. En France, le moyen privilégié pour cela a longtemps été le contrôle des prix. Si ce système a permis de maintenir les prix bas, il s'est avéré peu efficace en termes de maîtrise des dépenses et d'incitation à la recherche. Aujourd'hui, une tendance nette semble se dégager vers un système dans lequel les prix sont libres, mais où les niveaux de remboursement sont fixés en fonction des prix les plus bas au sein de chaque classe ...

[ger] Der EinfluB der Generika . Die Generika, die eine âhnliche Zusammensetzung wie die Ursprungsprodukte und somit eine gleichwertige therapeutische Wirkung aufweisen, haben den Vorteil, daB sie wesentlich billiger sind. Ihre Verbreitung dùrfte Eindàmmung der Gesundheitsausgaben beitragen. Dièse Medikamente, die im Krankenhaussektor, wo Preisfreiheit herrscht, bereits weitgehend eingesetzt werden, finden jedoch in der stâdtischen Medizin nach wie vor nur eine nennenswerte Einsparungen ermôglichen und zu einer begrenzte Verwendung. Im Vergleich zu anderen Lândern der Europâischen Union und vorallem zu den Vereinigten Staaten hat Frankreich auf diesem Gebiet einen Nachholbedarf, obwohl der Markt aufgrund der bevorstehenden Inverkehrbringung zahlreicher bereits zugelassener Produkte ùber ein bedeutendes Potential verfùgt. Trotz der jûngsten Entwicklung des Angebots kommt der Markt wegen der noch begrenzten Nachfrage nicht in Schwung. Denn die Reglementierung dieses Sektors veranlaBt nur wenige Ârzte, Apotheker und Patienten, Generika zu verordnen, zu verkaufen und einzunehmen. MaBnahmen zur Sensibilisierung der Àrzte und Apotheker kônnten den Schlûssel fur die erfolgreiche Einfùhrung eines . solchen Systems sein, wie das Beispiel im Vereinigten Kônigreich und in den Vereinigten Staaten veranschaulicht. Eine Politik, die auf eine Pauschalerstattung pro Gruppe gleichwertiger Produkte abzielt, kônnte ebenfalls - wie das deutsche Beispiel zeigt - die Entwicklung des Marktes der Generika fôrdern und der Krankenversicherung substantielle Einsparungen bringen. Die deutsche Erfahrung macht aber trotz allem deutlich, da(3 eine solche MaBnahme eine vorherige umfassende Abstimmung mit alien betroffenen Akteuren voraussetzt, insbesondere um die Gleichbehandlung bei der medizinischen Versorgung aufrechtzuerhalten. [spa] Valoraciôn del medicamento genérico . Con una composiciôn similar al del producto de origen, y équivalentes resultados terapeûticos, los medicamentos genéricos presentan la ventaja del precio mâs bajo. Su difusiôn deberfa permitir importantes ahorros y contribuir a la regulaciôn de los gastos de sanidad. Ya muy implantado en el sector hospitalario donde prédomina la libertad de precios, su uso es todavfa limitado en el de la medicina de consultorio. Francia se situa a este respecto atrâs en comparaciôn con los demâs pafses de la Union Europea y sobre todo Estados Unidos, pesé a un mercado potencial importante, teniendo en cuenta la cercana caida en el dominio pûblico de numerosos productos con patentes. Pesé al desarrollo reciente de la oferta, el mercado de estos productos no logra despegar, debido a lo limitada que es todavfa la demanda. La regulaciôn del sector, en . efecto.poco incita a los médicos, farmaceûticos y pacientes a prescribir, entregar y usar los productos genéricos. Unas medidas que favorezean la responsabilidad de los médicos y de los farmaceûticos podn'an ser la clave de bôveda de este dispositivo, como lo sugieren los ejemplos anteriores del Reino Unido y de Estados Unidos. Una politica de r...

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