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mi paciente es…Un varón con una alopecia frontal fibrosante: ¿una entidad únicamente femenina?Mi paciente es un varón con una alopecia frontal fibrosante. Este diagnóstico me ha resultado sorprendente porque esta entidad se ha considerado hasta ahora como un proceso típicamente femenino 1 .Este paciente, de 57 años, presentaba desde hacía 2 años una retrocesión de la línea frontotemporal de implantación del cabello, con pérdida difusa del pelo en ambas cejas. Había sido diagnosticado de alopecia areata ofiásica y los tratamientos, básicamente corticoides tópicos, a los que había sido sometido habían resultado ineficaces.En la exploración, este varón de fototipo III, con daño actínico por exposiciones repetidas al sol, presentaba una discreta cicatriz hipocrómica como consecuencia de la electrocoagulación de una lesión, probablemente una queratosis actínica. En la simple inspección, resultaba evidente la retrocesión de la línea de implantación del cabello, con conservación en el resto del cuero cabelludo de una cantidad más que aceptable del mismo.Igualmente presentaba en ambas cejas una pérdida de pelo acusada, con áreas alopécicas con un aspecto cicatricial (figs. 1 y 2). No observamos afectación de las mucosas ni las uñas y las demás áreas pilosas del cuerpo estaban conservadas.No había antecedentes patológicos personales de importancia ni al parecer antecedentes familiares de alopecia androgénica.La analítica de rutina, incluida la prueba serológica para la sífilis (VDRL) y la búsqueda de anticuerpos antinucleares (ANA), fue normal, salvo una discreta hipercolesterolemia.Ante el aspecto cicatricial de la alopecia, decidimos practicar un estudio histopatológico de la misma, realizando dos biopsias punch de 4 mm para su sección longitudinal y transversal. Las imágenes estudiadas ( fig. 3) mostraron un infiltrado inflamatorio linfohistiocitario perifolicular, con discreto depósito de

RESUMENHasta la fecha, se han publicado diferentes guías clínicas acerca del tratamiento de la psoriasis en placas moderada-grave. Sin embargo, no se ha publicado un protocolo que recoja los puntos que deben considerarse en la elección de fármacos biológicos en la psoriasis moderada-grave.Las características basales de gravedad (PASI) de los pacientes no permiten por sí solas establecer a priori la selección del fármaco biológico. La presencia de caracterís-ticas individuales del paciente o de la enfermedad y la forma de administración a menudo determinan el perfil de eficacia y seguridad de cada fármaco en cada paciente. Valoraremos, por tanto, en el proceso de selección de un determinado fármaco biológico, los factores que permiten tomar una decisión terapéutica individualizada, como son eficacia, seguridad, contraindicaciones, precauciones y otros datos.Este protocolo debe ser revisado periódicamente, puesto que los datos recogidos a lo largo del tiempo sobre estas terapias aún jóvenes, el mayor número de pacientes en tratamiento, los datos de los registros (BIOBADADERM) todavía con escaso recorrido, los nuevos estudios y la incorporación de fármacos nuevos aportarán información que modificará la toma de decisión de tratamiento biológico en un futuro.Palabras clave: protocolo, terapia biológica, guías clínicas, etanercept, adalimumab, infliximab, ustekinumab. ABSTRACTTo date, various clinical guides have been published about the treatment of moderate-severe plaque psoriasis. However, no protocol has been published that summarizes the aspects to be considered when choosing the biologic drug for treatment of moderate-severe psoriasis.The Psoriasis Area and Severity Index (PASI) does not by itself allow making an a priori choice of biologic drug for patients. The individual characteristics of the patient or of the disease, as well as the form of administering the drug, often determine the efficacy and safety profile of each drug for each individual patient. Therefore, in the process of choosing a particular biologic drug, we will evaluate the factors that help decision making regarding individualized therapy, such as efficacy, safety, contraindications, precautions and other data.This protocol should be reviewed regularly because the data collected over time about these still novel therapies, the larger number of patients receiving treatment, the data from records (BIOBADADERM) that have only recently been implemented, the new studies and the incorporation of new drugs will all provide more information that will modify future decision making about biologic treatment.

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