This report concerns a patient with cystic h'brosis, who initially presented hipokalemia, hypochloremia and metabolic alkalosis, associated with normal blood pressure. Sweat test was positive. We studied the chloride reabsortion in trie distal collector tubule, wich was normal.We analize the pathophysiology of"the metabolic alkalosis and its relationship with chloride metabolism.El diagnostico direrencial de la alcalosis metabolica hipokalemica cuando se acornpana de hiperaldosteronismo secundario y presion arterial normal suele ser un problema diagnostico. La identiticacion de la via por donde se pierde potasio, ha sido en el pasado el camino usual para llegar al diagnostico etiologico. Sin,embargo, la alcalosis "per se", ya sea metabolica o respiratoria, puede indueir perdida renal de potasio, 1 con lo cual la mera eonstatacion de kaliuresis adquiere una utilidad diagn6stica relativa.No ocurre lo mismo con el cloro, cuyo inanejo renal suele ser diterente segiin cual sea la etiologia de la alcalosis. En el Sindrorne de Bartter, que frecuentemente es considerado en el diagnostico diferencial de estos pacientes, debido a que se presenta con hipokalemia, kaliuresis, alcalosis metabolica, hiperplasia del aparato yuxtaglome- rular con hiper-reninemia, hiperaldosteronisino secundario y presion arterial nonnal, se he descrito perdida "obligatoria" de cloro por el rinon. 2En cambio, cuando la alcalosis se debe a un trastorno extra-renal el rinon puede electuar ajustes que se traducen en mayor reabsorcion de cloro con minima excrecion urinaria de este anion. Deseamos destacar la importancia de estos mecanismos a proposito del caso de un paciente con alcalosis metabolica hipokalemica en quien se pudo descartar el diagnostico de Sindrome de Bartter, a traves del estiidio de la absorcion renal de cloro, llegandose posteriormente al diagnostico de fibrosis qnistica del pancreas. CASOCLIMCO L.G.S., sexo masculino. P.N. 4.050 grs. Sin antecedentes de importancia.Su historia comienza a los 28 dias de edad, consultando pordiarrea, vomitos y tos. Al examen tisico solo se encuentran escasos estestores bronquiales, sin signos de condensacion. Es tratado solo con indicaciones dieteticas. Este episodio se repite en 4 oportunidades con las mismas carac-233

ResumenObjetivos'. evaluar la utilidad de la venHacion de alta frecuencia oscilatoria en el sindrome de dificultad respiraloria ccuca pedialrico. Padentes y metodo: once ninos de 3 dias a 8 afios (media 22,1 meses) con dano puirnonar difuso, en tratamiento con venti ; acion mecanica convencional e indice de oxigenacion mayor a 20 (42 ± 1 2,2} fueron sometidos en forma prospective no controlaca a ventilacion de alta frecuencia oscilatoria con volumen pulmonar elevado. Resuitados'. el indice de oxigenacion disrrvnuyo significativamente a 22 ± 9,6 en las primeras 4 h con ventilacion de clta frecuencia. Posteriormente la disminucion fue sostenida aunque no significative. Ocho pacientes sobrevivieron y fue>'on extubados desde ventilacion mecdnica convencional. De los tres Tallecidos, dos mostraron buena respuesta a la ventilacion de clta frecuencia, y ningunc de las muertes se relacion6 directamente con la folia respiratoria. La letalidod de estos pacientes, estirnada originalmente en mas de dos tercios, se redujo a menos de un tercio, como en otras series pediatricas de ventilacion con olta frecuencia osciiatoria. No se registraron complicaciones atribuibles cl procedirnier-.to. Conclusiones: la venfilacion oscilatoria de alta frecuencia parece una opcion eficaz y segura en ninos con dano pulironar agudo de diferentes causas, [Palabras clave: sindrome de dificutrad respiratoria adulto, respiracion artificial, ventilacion mecanica, alia frecuencia, osciiatoria.I 1. Unidad de Cuidados Intensivos, Servicio de Pediatrfa, te. Su propdsitO es disminuir el dano pulmonar HospitalcimicoPontificiaUniversidadCat61icadeChile. inducido por el volumen en la asistencia ventila-

The relevance of environmental health and the scope of pediatric environmental health specialty units (Rev Méd Chile 2009; 137: 101-5

ResumenObjetivo: determinar si el pH gastrico int'amucoso (phi) ofrece informocion util acerca del esiado hemodinamico y contribjye a delinear el pronostico en ninos con fallo circulatoric periferica (choque|. Pacientes y mefodo: Se estudiaron s-ete ninos de 4 a 14 (x = 8,5) anos de edad, con cheque, que requirieron cateter en la arteria pulrnonar. En lodos se midio pHi simul-aneamente con pH arterial (pHa), indice de entrega de oxigeno (IDO2), indice a'e consume de oxigeno JIVO 2 ], saturacior venosa mixta (SvO2) y concentracion de laclato en la sangre arlerial cada 6 horas durante 24 horas. Resuttado: se enconlro una correlacion inverse significative entre el IDO2 y pHi (r = -0,85) (p = 0,01]. No hubo correlacion entre la concentracion arterial de lactato, pHa, SvO 2 y el pHi. El prornedio de !a concentracion de la eta to fue mas alto en los fallecidos que en los sobrevivientes [3,53 mmol/l vs 1,59 mmol/l; p = 0,051). Conciiisidn: en esta serie se encontro una correlacion significative entre pHi e IDO2, pero en e! sentido contrario al fisiologicamente esperado y no se encomro relacion ertre pHi y letalidad.(Palabras clave: chocue, fallo circulaioria, ph intragastricc, tonometrio gastrica.)