2 СПБГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург; 3 Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина), Санкт-Петербург Проблема замещения значительных послеоперационных дефектов кожных покровов передней грудной стенки является важнейшим вопросом при хирургическом лечении рака молочной железы. Цель: выполнить топографо-анатомическое и техническое обоснование методики послабляющих разрезов при замещении значительных дефектов кожи передней грудной стенки после выполнения радикальной мастэктомии по поводу распадающегося рака молочной железы. В настоящую работу были включены данные о 81 пациентке, проходившей лечение в онкологическом отделении Клинической больницы им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова и в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» с 2003 по 2011 г. Возраст больных варьировал от 33 до 91 года, медиана составила 59 (95% CI 54-64) лет, а среднее значение возраста -60 (95% CI 57-63) лет. В возрасте до 50 лет были 20 (24,7%) больных, 50-59 -22 (27,2%), 60-69 -16 (19,8%) и 70 лет и старше -23 (28,4%) пациентки. В основном больным проводилась модифицированная радикальная мастэктомия -66 (81,5%), простая МЭ выполнена у 4 (4,9%) пациенток, санитарная ампутация -у 11 (13,6%) женщин. С целью математического моделирования и анализа предложенной методики ориентации послабляющих разрезов применялось программное обеспечение Abaqus CAE и программный комплекс Solidworks 2016. Общая 3летняя выживаемость пациенток -68,4 ± 5,3%. Событий (рецидивы, прогрессия) было 9 (11%). Они возникали в сроки от 8 до 106 месяцев (среднее значение -28,5 месяцев, медиана -17 месяцев). Бессобытийная выживаемость составила 62,6 + 5,5%. При возможности проведения радикальной операции общая выживаемость составляла 72,1 ± 5,6%, при невозможности она снижалась до 45,5 ± 15% (Chi-square = 3,6388, df = 1, log-rank test = 0,0493). С целью виртуального моделирования применения техники послабляющих разрезов, в среде для математического моделирования Abaqus CAE были созданы виртуальные математические модели: a, b и c. Показано, что критическое значение напряжения в модели a выше (374,4 Па), чем в модели b (365,4 Па) и аналогичной модели с (330,0 Па). Предложенная нами модель демонстрирует большую способность деформироваться: значение deformation scale factor составляет +3,485е+03, для модели b +3,461е+03 и +3,355е+03 для модели c. Нанесение серии послабляющих разрезов является одним из оптимальных способов решения проблемы закрытия обширных дефектов кожи передней грудной стенки и заживления раны после перенесенной радикальной мастэктомии. Предложенная нами математическая модель ориентации и расположения послабляющих разрезов позволяет уменьшить операционную травму. Ключевые слова: рак молочной железы, реконструктивная хирургия, послеоперационный дефект, послабляющие разрезы.

There are presented results of surgical treatment of 347 patients with colorectal cancer. Based on the retrospective analysis a comparative study of results of surgical treatment for colorectal cancer using laparoscopic technologies and “open” access was carried out. Predictive factors that correlate with the risk of postoperative complications with laparoscopic and “open” access at the surgical stage of treatment for colorectal cancer were determined.

The results of treatment of postoperative intraabdominal complications in patients who underwent surgical interventions for colon cancer were studied. The effect of the re-operation time was assessed. The volume of surgical correction was discussed in case of insufficiency of anastomosis sutures. The results of the study made it possible to identify the most rational timing and scope of surgical correction of postoperative intraabdominal complications in patients with colorectal cancer.