Fecha de publicación del fascículo: pendiente de publicación Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses Imágenes: Los autores declaran haber obtenido las imágenes con el permiso de los pacientes Política de derechos y autoarchivo: se permite el autoarchivo de la versión post-print (SHERPA/RoMEO) Licencia CC BY-NC-ND. Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional Universidad de Salamanca. Su comercialización está sujeta al permiso del editor RESUMEN Introducción y objetivo: La Medicina Nuclear tiene un papel destacado en el estudio de la patología de tiroides y paratiroides. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de las técnicas de imagen disponibles actualmente en Medicina Nuclear, para el estudio de dicha patología. Síntesis: La gammagrafía de tiroides sigue siendo una técnica útil en el estudio de la patología tiroidea, como, por ejemplo, en el nódulo tiroideo o el hipotiroidismo congénito. El SPECT-CT mejora el diagnóstico, frente al rastreo corporal total (RCT) con radioyodo, en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides y cambia el manejo terapéutico, a la vez que, añadido a la gammagrafía de paratiroides, ayuda a la planificación de la cirugía, sobre todo en adenomas ectópicos. El PET-CT con 18 F-FDG y con otros trazadores, tiene un papel relevante en varias indicaciones y tipos histológicos de cáncer de tiroides, aunque principalmente en la sospecha de recidiva. Así mismo, el PET-CT con fluorocolina es una alternativa excelente, con cifras elevadas de localización exitosa, en los casos de hiperparatiroidismo primario (HPTp) con pruebas convencionales negativas. Conclusiones: Con los avances técnicos de los últimos años en el ámbito de la Medicina Nuclear y, particularmente, con la imagen híbrida, se ha mejorado el estudio de la patología tiroidea, fundamentalmente del cáncer de tiroides, así como la localización prequirúrgica del HPTp. PALABRAS CLAVE gammagrafía de paratiroides; gammagrafía de tiroides; PET-CT; SPECT-CT; cáncer de tiroides; hiperparatiroidismo primario SUMMARY Introduction and objective: Nuclear Medicine has a relevant role in the study of thyroid and parathyroid gland pathology. The aim of this work is to review the imaging techniques available MEDICINA NUCLEAR. DIAGNÓSTICO

Introduction: The location of the pathological parathyroid glands in hyperparathyroidism is usually carried out by means of 99mTc-sestamibi scintigraphy, which increases its precision by adding the ultrasound examination. The non-localization of the parathyroid glands increases the difficulties for surgical removal. To increase the detection of pathological glands, other radioactive tracers are used, such as methionine, fluorocholine or 18F-flurpiridaz. Objective: To establish if PET / CT with 18-Fluorocholine in patients with hyperparathyroidism increases the number of uptakes compared to the 99mTc-sestamibi scan. Method: Systematic review and meta-analysis. Two subgroups were analyzed. Subgroup 1: trials comparing both techniques as an initial exploration. Thirteen studies including 1131 examinations were selected (596 PET / CT with 18-Fluorocholine vs. 535 scintigraphy with 99mTc-sestamibi). Meta-analysis was performed following the random effects model and the odds ratio was calculated. Subgroup 2: studies that include 18-Fluorocholine as a rescue examination in patients with a previous negative study with a 99mTc-sestamibi scan. 17 articles including 412 examinations with 359 patients in which there was at least one uptake were selected. Meta-analysis of the prevalence of the number of patients in whom there was at least one uptake was performed using the random effects model. Results: Subgroup 1: The number of patients in which at least one uptake occurs is significantly higher with the 18-Fluorocholine examinations (OR 4.264, 95% CI 2.400-7.577). The prevalence of uptake with 18-Fluorocholine is 0.91 [0.86, 0.95] and with sestamibi 0.68 [0.56, 0.80]. Subgroup 2: the prevalence of uptake among patients with previous negative MIBI studies was 0.90 [0.87, 0.94]. The probability of detection of both techniques in this group reaches 0.98. Publication bias in the meta-analyzes is low. Discussion: 18-Fluorocholine protocols provide higher precision, clearer images, with faster acquisition as well as being readily available for most PET / CT centers. Conclusion: The PET / CT study with 18-Fluorocholine can be recommended as a study for the location of pathological parathyroid glands after studies with negative MIBI.

En marzo de 2021 se ha celebrado el 80 aniversario de la primera aplicación terapéutica del radioyodo (RAI) por Saúl Hertz a una paciente con hipertiroidismo el 31 de marzo de 1936. El éxito alcanzado impulsó su utilización en el tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) y supuso un cambio de paradigma en el manejo de las enfermedades tiroideas. Desde entonces, han cambiado las estrategias de administración de RAI a pacientes con CDT y aún hoy día existen controversias. En esta revisión vamos a comentar las diferentes estrategias adoptadas en la administración de RAI a pacientes con CDT a lo largo de estas 8 décadas y cuáles son las controversias actuales en cuanto a qué pacientes con CDT hay que administrar RAI y qué actividad de RAI se debe administrar.

Introducción y objetivo: La medicina Nuclear, desde sus inicios, ha tenido un papel importante en el estudio y tratamiento de la patología tiroidea. El hallazgo de un nódulo tiroideo es una situación muy frecuente en la práctica clínica diaria. En la actualidad, el desarrollo de nuevas técnicas como son la ecografía de alta resolución y la punción por aspiración con aguja fina ha originado un importante avance en el diagnóstico y manejo de ésta patología. Estos procedimientos han facilitado el desarrollo de sistemas de clasificación según las características ecográficas de los nódulos (TI-RADS) y según sus características citológicas (Bethesda) que orientan sobre la actitud a seguir en los diferentes casos. EL objetivo de este trabajo es realizar una revisión de las indicaciones y recomendaciones de la gammagrafía tiroidea y establecer su relación con los grupos TI-RADS y la citología Bethesda. Síntesis: Debido a que el iodo juega un rol importante en la fisiología y fisiopatología de la glándula tiroides, los radiofármacos del iodo o sus análogos son muy adecuados para el estudio de imágenes tiroideas. A pesar del desarrollo de nuevas técnicas muy precisas para el estudio del nódulo tiroideo, la gammagrafía de tiroides sigue siendo la única técnica capaz de correlacionar anatomía y función tiroidea y, por tanto, es el único examen capaz de demostrar la presencia de nódulos tiroideos autónomos, que raramente conllevan malignidad. Además, imágenes con trazadores específicos como el sestamibi-99mTc y 18F-fluorodeoxyglucosa pueden suministrar información del comportamiento biológico de nódulos citológicamente indeterminados. Conclusión: La gammagrafía de tiroides es el único método diagnóstico que proporciona información del estado funcional de la glándula. Su integración en los grupos TIRADS y Bethesda es de suma importancia para evitar biopsias innecesarias. Además, el uso de radiofármacos específicos, incluyendo la tomografía por emisión de positrones, proporcionan una información útil en el caso de nódulos citológicamente indeterminados.

El tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) con radioyodo (RAI) se viene realizando durante más de 70 años. Sin embargo, no existe consenso en cuanto a indicaciones, dosis y otros aspectos relacionados con el cuidado de los pacientes. Es más, en los últimos años se ha cuestionado la necesidad de terapia adicional con RAI en los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) tras la cirugía, como lo ha hecho la guía ATA 2015. Cuestionamiento que no ha sido suscrito por las sociedades Europea y Americana de Medicina Nuclear (EANM y SNMIM, respectivamente), lo que ha dado lugar a se produzcan encuentros (Encuentros de La Martinica) entre la EANM, la SNMIM y las Sociedades Americana (ATA) y Europea de Tiroides (ETA). Se han celebrado dos encuentros, en 2018 y 2019, en los que se establecieron unos principios (Principios de La Martinica). Estos principios y los resultados de las publicaciones más recientes, en cuanto a la potencialidad de la terapia con RAI en pacientes con CDT, van a ser objeto de desarrollo en este trabajo para llevar a cabo una actualización del tratamiento del CDT con RAI.