GirişÇocukluk yaş grubunda korozif madde içilmesi, ülkemizde tıbbi olduğu kadar sosyal bir problem olmaya devam etmektedir. Sıvı ve katı nitelikteki bu maddelerin alınması çoğunlukla üst gastrointestinal kanalda hasarlanmaya neden olur. Yüzeysel lezyonlar sorunsuz olarak iyileşirken, daha derin lezyonlar ise akut dönemde perforasyon veya kronik dönemde striktüre yol açabilir.Korozif madde içilmesine bağlı en sık gelişen komplikasyon özofagus darlığıdır. Mide komplikasyonları daha az görülmekte ve bunların arasında da en sık bildirilen, geç dönemde ortaya çıkan mide çıkışı obstrüksiyonlarıdır (1, 2). Çocuklarda korozif madde içilmesi sonrası gelişen mide perforasyonları nadiren bildirilmektedir (3, 4).Bu yazımızda, korozif madde içilmesi sonrası mide perforasyonu gelişen çocuk hastamızı sunmayı amaçladık.
Olgu SunumuBeş yaşında erkek çocuk, iki saat önce yanlışlıkla kireç çözücü içmesi nedeniyle Çocuk Acil Servise getirildi. İçilen madde miktarının bilinmediği ve hastanın bir kez kahverengi kustuğu ifade edildi. İlk yapılan fizik muayenede hastanın şuuru açık, ağız mukozasında hiperemi mevcut, karın muayene bulguları normaldi. Hastanın diğer sistem muayeneleri normal olarak değerlendirildi. Acil servisteki laboratuar tetkiklerinde: hemoglobin 13 g/dl, lökosit 13.180/mm 3 , trombosit 605.000/mm 3 , kan şekeri 113 mg/dl, üre 27 mg/dl, kreatinin 0.3 mg/dl, sodyum 141 mmol/L, potasyum 3.5 mmol/L, klor 118 mmol/L, AST 28 U/L, ALT 17 U/L bulundu. Çekilen akciğer ve ayakta direkt karın grafileri normal olarak değerlendirildi. Hasta, takip ve tedavi amacıyla Çocuk Cerrahisi kliniğine yatırıldı.Hastanın ağızdan beslenmesi kesildi; birinci kuşak sefalosporin, aminoglikozid, H 2 reseptör blokeri, intravenöz sıvı-elektrolit tedavisine başlandı. Hastaya sekiz saat sonra özofagaskopi yapıldı. Özofagus ikinci darlıkta sirküler tarzda evre 2b yanık saptandı ve perforasyon riskinden dolayı özofagoskop daha distale ilerletilmedi. Hastanın mevcut tedavisine devam edildi. Özofagaskopiyi takiben 24 saat sonra hastada ani karın ağrısı gelişti. Yapılan karın muayenesinde yaygın olarak hassasiyet, defans ve rebound hassasiyet saptandı. Çekilen ayakta direkt karın grafisinde hava-sıvı seviyeleri ile sol diyafragma altında serbest hava görüldü (Resim 1). Gastrointestinal kanal perforasyonu geliştiği düşünülen hasta acil olarak ameliyata alındı. Laparotomide mide antrumunda, büyük kurvatur boyunca 5 cm'lik perforasyon alanı saptandı (Resim 2). Nekrotik dokular eksize edilerek perfore olan kısım iki kat halinde emilebilir sütürlerle primer olarak onarıldı. Postoperatif dönemde hastaya daha önce uygulanan medikal tedaviye devam edildi. Hastanın nazogastrik sondası postoperatif dördüncü günde çekildi ve beşinci gün beslenmeye başladı. Eksize edilen kısmın histopatolojik incelemesinde akut inflamasyon bulguları ve nekrotik alanlar olduğu rapor edildi. Takiplerinde sorunu olmayan hasta dokuzuncu. gün taburcu edildi.
AbstractCorrosive substance ingestion is still a major medical and social problem for children. Ingestion of these agents induces c...
