La fístula subaracnoidea pleural como complicación neuroquirúrgica se encuentra poco reportada, pudiendo ser secundaria también a traumatismos o espontánea. Las manifestaciones más frecuentes suelen ser el derrame pleural, el pneumoencéfalo, el hidroneumotórax y la cefalea postural. El método diagnóstico de elección se encuentra discutido, y la opción menos invasiva y de mejor calidad es la mielografía por radioisótopos, y en segundo lugar la resonancia magnética en secuencias T2 y mielográ ca. El abordaje quirúrgico para su tratamiento es necesario en un 57%. Describimos aquí el manejo de un caso de fístula subaracnoidea pleural que requirió manejo quirúrgico.