Human coronavirus 229E (HCoV-229E) is one of the first coronavirus strains being described. It is linked to common cold symptoms in healthy adults. Younger children and the elderly are considered vulnerable to developing lower respiratory tract infections (LRTIs). In particular, immunocompromised patients have been reported with severe and life-threatening LRTIs attributed to HCoV-229E. We report for the first time a case of LRTI and acute respiratory distress syndrome developed in a healthy adult with no comorbidities and HCoV-229E strain identified as the only causative agent. A 45-year-old female with a clear medical history presented with fever, cough, and headache. Respiratory tract infection was diagnosed, and empirical antibiotics were started. Within two days, she developed bilateral pleural effusions, diffuse consolidations, and ground glass opacities involving all lung fields. She needed immediate oxygen supply, while ABGs deteriorated and chest imaging and PaO2/FiO2 indicated ARDS. Early administration of systemic corticosteroids led to gradual clinical improvement. Multiplex PCR from nasal secretions was positive only for HCoV-229E and negative for multiple other pathogens. It remains to be elucidated how an immunocompetent adult developed a life-threatening LRTI caused by a “benign considered” coronavirus strain, the HCoV-229E.

No abstract

Pancreatic neuroendocrine neoplasms (PanNENs) rarely secrete serotonin, which is the main cause of carcinoid syndrome. One of its unusual manifestations is carcinoid heart disease or Hedinger’s syndrome which is seldom accompanied by cardiac arrhythmias. We report the case of an 88-year-old woman who presented with recently experienced episodes of palpitations and a newly developed atrial flutter with a ventricular rate of 130 beats per minute. Echocardiography revealed thickened and tethered tricuspid and pulmonary valve leaflets causing severe valvular regurgitation and right ventricular dilatation. Episodes of intermittent diarrhoea over the previous 2 years were mentioned, making carcinoid syndrome our working diagnosis. The 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) levels in a 24-hour urine collection specimen were elevated. Conventional imaging studies and a Ga-68 dodecane tetraacetic acid tyrosine-3-octreotate (DOTATATE) positron emission tomography/computer tomography (PET/CT) scan revealed the presence of a metastatic PanNEN arising from the pancreatic tail. The patient was managed with lanreotide and telotristat with remarkable improvement of her symptoms. To our knowledge, this is the first reported case of carcinoid syndrome presenting with atrial flutter as the initial symptom.

ΣκοπόςΣκοπός της παρούσας διδακτορικής διατριβής είναι η μελέτη προσδιορισμού της ελάχιστης συγκέντρωσης του αντιβιοτικού, που προλαμβάνει την εμφάνιση κάθε μεταλλαγμένου μικροβιακού στελέχους (Μutant Prevention Concentration, MPC) σε κλινικά στελέχη Pseudomonas aeruginosa, που υποβάλλονται in vitro σε σταδιακά αυξανόμενες συγκεντρώσεις ιμιπενέμης / σιλαστατίνης. Επιπρόσθετο στόχο αποτελεί η εξακρίβωση των μηχανισμών αντοχής του μικροβίου, που επάγονται από το αντιβιοτικό στις ιδιαίτερες συνθήκες του πειράματος.Υλικά και Μέθοδοι Στη μελέτη χρησιμοποιήθηκαν 16 ευαίσθητα στην ιμιπενέμη/σιλαστατίνη κλινικά στελέχη P.aeruginosa. Η τυποποίηση των βακτηριακών στελεχών έγινε με το σύστημα ΑΡΙ ID32GN και ID32E. Η μελέτη της ευαισθησίας στα αντιμικροβιακά πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο διάχυσης σε δίσκο σε άγαρ Mueller- Hinton, τη μέθοδο συνέργειας διπλού δίσκου (DDST) και τη μέθοδο συνέργειας δίσκων αιθυλενοδιαμινοτετραοξικού οξέως (EDTA)-Iμιπενέμης. Ο προσδιορισμός της MPC έγινε με επίστρωση 1010 κυττάρων από κάθε αρχικό μικροβιακό στέλεχος σε σειρά τρυβλίων με άγαρ ΜcConkey, που περιείχαν διαφορετικές συγκεντρώσεις ιμιπενέμης (1XMIC - 32mg/L). Ως MPC κατεγράφετο η συγκέντρωση εκείνη της ιμιπενέμης, στην οποία δεν υπήρχε καμμία ανάπτυξη του στελέχους. Μετρήθηκε η MIC, με την μέθοδο αραίωσης σε άγαρ, των αποικιών (τελικών στελεχών) που αναπτύσσονταν στην μεγαλύτερη συγκέντρωση ιμιπενέμης (δηλαδή στην αμέσως μικρότερη συγκέντρωση πριν την MPC). Η μέτρηση των MIC έγινε και με ταυτόχρονη χρήση δύο αναστολέων των αντλιών ενεργητικής αποβολής CCCP και PAβN. Η επιδημιολογική τυποποίηση των στελεχών έγινε με τη μέθοδο της ηλεκτροφόρησης σε εναλλασσόμενο πεδίο ολικού DNA (PFGE). Η μέθοδος PCR με τη χρήση κατάλληλων εκκινητών, χρησιμοποιήθηκε για την ανίχνευση των γονιδίων των β-λακταμασών, καθώς και για την αλληλούχιση του γονιδίου oprD. Για την ποσοτική μελέτη της έκφρασης των γονιδίων oprD, mexB, mexY, mexD και ampC χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος της ποσοτικής PCR πραγματικού χρόνου (QRT-PCR).ΑποτελέσματαΗ πλειονότητα των στελεχών ήταν ευαίσθητα σε όλες τις κατηγορίες αντιψευδομοναδικών αντιβιοτικών και όλα ήταν αρνητικά στη δοκιμασία ανίχνευσης παραγωγής MBL. Η επιδημιολογική τυποποίηση με PFGE κατέδειξε διαφορετικούς κλώνους. Η διακύμανση των MIC στην ιμιπενέμη ήταν 0,5-2 μg/ml και στη μεροπενέμη 0,25-4 μg/ml.Οι τιμές της MPC της ιμιπενέμης ήταν 4-32 μg/ml (το 75 % είχε τιμές ≥ 16 μg/ml). Το πηλίκο MPC/MIC των στελεχών αυτών ήταν από 4 έως 32 (το 70 % είχε τιμές 8 και 16). Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στις ΜΙC των αντιβιοτικών που ελέγχθηκαν παρουσία καθενός από τους αναστολείς αντλιών ενεργητικής αποβολής (εκροής). Σε κανένα τελικό στέλεχος δεν παρατηρήθηκε σημαντική μείωση της έκφρασης του oprD (≤ 30 %) σε σχέση με το αντίστοιχο αρχικό κλινικό του στέλεχος. Δύο στελέχη παρουσίασαν σημαντική αύξηση (≥ x10) και άλλα 4 οριακή αύξηση στην παραγωγή του ampC. Ένα στέλεχος παρουσίασε αυξημένη έκφραση όλων των αντλιών εκροής και οριακή αύξηση της έκφρασης του ampC, ενώ ένα άλλο παρουσίασε αυξημένη έκφραση μόνον της αντλίας εκροής mexY και οριακή αύξηση της έκφρασης του ampC. Ο γονιδιακός έλεγχος του oprD στα τελικά στελέχη απεκάλυψε την αμινοξική αλλαγή S278P, που οδηγεί σε αλλαγή διαμόρφωσης βρόγχου της ΟprD και σε αύξηση της αντοχής. Επίσης ανευρέθησαν 2 νουκλεοτιδικές αλλαγές στα nt 360 και nt 831, 3 ελλείψεις νουκλεοτιδίων στις θέσεις 541, 688 και 784 , μία έλλειψη ενός τμήματος νουκλεοτιδίων 85 bp στις θέσεις 1131-1215 και μία εισδοχή στη θέση 1060 ενός τμήματος νουκλεοτιδίων 1000 bp με χαρακτήρες μεταθετού στοιχείου (transposon). Oι αλλαγές αυτές οδηγούν στη δημιουργία μίας μικρότερης και μη λειτουργικής πρωτεΐνης OprD και επίσης σε αύξηση της αντοχής των τελικών στελεχών στις καρβαπενέμες. ΣυμπεράσματαΗ εφαρμογή της MPC μπορεί να αποτελέσει μία χρήσιμη μέθοδο ανάδειξης ανθεκτικών στελεχών, μετά από έκθεσή τους σε διάφορες συγκεντρώσεις αντιβιοτικού υπό συνθήκες υψηλού ενοφθαλμίσματος. Η συστηματική διερεύνηση των μηχανισμών αντοχής των στελεχών αυτών μπορεί να βοηθήσει στην βαθύτερη κατανόηση της δράσης των αντιβιοτικών και στην ανάπτυξη νέων πιο ισχυρών αντιμικροβιακών ουσιών.

atherothrombosis, cardiogenic embolism, arterial dissection, antiphospholipid antibody syndrome, vasculitis syndrome etc. 4 Although the association between anemia and acute ischemic stroke has been reported, anemia is not well recognized as a potential cause of stroke and peripheral ischemia. We herein report one case of two serial events: peripheral ischemia and stroke in an elderly man that was caused by AF in conjunction with iron deficiency anemia (IDA). Case reportA 72-year-old male patient was admitted to our hospital with numbness, pain, coldness and pallor of his right forearm and hand that begun approximately one hour ago and persisted. He complained of ache and intense pain thereafter and noticed pallor at the fingers and palm of his right hand. His past medical history included cholecystectomy, appendectomy, benign prostate hypertrophy, choroidal polypoidal vasculopathy, and cataract bilaterally. He smokes and his family history was negative for neurological or hematologic diseases. Three years ago, mild anemia appeared (Hct: 38%, MCV: 75Fl), which was attributed to iron deficiency. The patient underwent endoscopic evaluation with gastroscopy, colonoscopy and MRI enterography, but no bleeding site was revealed. He was suggested to take orally iron replacement but did not comply due to gastrointestinal discomfort. One month ago, an episode of atrial fibrillation was recorded, incidentally by his attending pneumonologist on clinical examination. It was confirmed by HCG, lasted a few minutes and it was terminated spontaneously.