La réforme de 2007 a créé un nouveau rôle, à l’hôpital, celui de chef de pôle. Ce médecin gestionnaire au rôle « hybride » est supposé pouvoir concilier les tensions entre la clinique et la gestion. Encore faut-il que les médecins endossent ce nouveau rôle. Notre travail s’appuie sur une recherche conduite pendant trois ans au sein de trois hôpitaux de province. Si la réforme prescrit un rôle hybride, les chefs de pôles se déclarent « médecins, avant tout », signe d’une identité qui reste profondément médicale. Une étude plus précise des prises de position lors des réunions montre toutefois que ces mêmes médecins se réapproprient des logiques économiques. Le passage du rôle déclaré au rôle joué est largement expliqué par le contexte de pression budgétaire, ainsi que par les instruments de gestion et les interventions de tiers. L’identité des chefs de pôle reste ainsi médicale, mais ces médecins sont « enrôlés » dans la gestion par le contexte d’action. L’hybridation est alors une affaire de « bricolage individuel » marquée par les parcours individuels et les contextes locaux de l’action, davantage qu’elle n’est affaire d’organisation.

En tentant de déléguer la réflexion médico-économique aux médecins, la création des pôles d'activité constitue un enjeu clé de la Nouvelle Gouvernance Hospitalière. Nous nous intéressons ici à la transition de médecins vers le rôle de responsable de pôle d'activité, rôle hybride associant clinique et gestion. Souvent décrite comme insurmontable par la littérature, nous questionnons cette transition et la capacité d'ajustement des médecins : comment des médecins s'ajustent-ils à un rôle de médecin-gestionnaire ? Nous répondons à cette question par une étude de cas menée dans deux hôpitaux, un CH et un CHU. A partir d'une grille d'analyse des postures d'ajustement, nos résultats montrent que si la souplesse de l'organisation permet effectivement à certains médecins de définir leur propre conception du rôle et d'échapper à la prescription forte, d'autres au contraire mènent une profonde transition individuelle.

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Que devient un paradoxe organisationnel quand il est délégué aux individus ? Cette question, cruciale dans un contexte où les individus héritent de plus en plus d’un travail de gestion des paradoxes autrefois assuré au niveau organisationnel, n’a pas de réponse unique. L’étude conclut en effet « contre un déterminisme des paradoxes » puisque le type de paradoxe ne semble ni déterminer la manière dont il est reçu par les individus – nous parlons ici de diffraction du paradoxe –, ni la manière dont ils y font face – avec des différences inter et intra-individuelles. Proposant de comprendre cette variabilité comme le résultat d’une combinaison d’effets de dispositions (poids des caractéristiques individuelles) et d’effets de positions (rôle des situations), les auteurs suggèrent des leviers d’action pour favoriser leur contrôle.

Purpose The literature related to the dirty work had been mobilised to explain how the changes in hospitals (technification and increasing complexification work in particular) affected the allocation of the function between the various corporation (physicians, nursing staff, administration), and contributed to make them evolve. The purpose of this paper is to better understand in a context of organisational change what is the process that allows individuals to appropriate the dirty work that one tries to delegate to them. Design/methodology/approach To deal with this issue, for a year and a half, the authors conducted a longitudinal case study based on the evolution of the organisational merger between to medical units in a French hospital. Findings The results showed that the appropriation of dirty work first needs the acceptance of task shifting, then a phase to normalise dirty work through various tactics (reframing, refocusing, and team recognition). The authors also emphasised the essential role played by these activities to enhance collaboration between doctors and caregivers in their quest for restructuring and institutionalising change. Originality/value While the literature on dirty work focuses on the “how and why” the allocation of the function between the various corporation can evolve, this research investigates more in depth the working of the appropriation process itself. The issue of appropriation introduces a new element in the framework of dirty work and can constitute an interesting focus for managers looking to enhance organisational change.