Investigations in healthy persons have shown that drinking mineral water containing HCO(3) has a positive effect on urine supersaturated with calcium oxalate (SS(CaOx)). The present study evaluates in a common setting whether these effects are also relevant in patients with multiepisodic urinary stone formation. A total of 34 patients with evident multiepisodic CaOx-urolithiasis were included in the study. Patients with hyperparathyroidism, renal tubular acidosis, Wilson's disease, Cushing disease, osteoporosis and malignant diseases were excluded. In a cross-over design and double-blinded the patients received 1.5 l of a mineral water with 2.673 mg HCO(3)/l (test water) or the same amount of water with a low mineral content (98 mg HCO(3)/l) (control water) daily for 3 days. During the study period the patients diet was recorded in a protocol, but not standardised. The main target parameter was SS(CaOx )in 24 h urine. In addition, urinary pH and the most important inhibiting and promoting factors were measured in 24 h urine (Ca, Ox, Mg, Cit). Both waters tested led to a highly significant increase in 24 h urine volume without a difference between each other. In the group, drinking the water containing HCO(3) the urinary pH increased significantly and was within a range relevant for metaphylaxis of calcium oxalate stone formation (x=6.73). This change was highly significant compared to the control group. In addition, significantly increased magnesium and citrate concentration were also observed. Supersaturation with calcium oxalate decreased significantly and to a relevant extent; however, there was no difference between the waters tested. As expected, the risk of uric acid precipitation also decreased significantly under bicarbonate water intake. However, an increase of the risk of calcium phosphate stone formation was observed. It is evident that both waters tested are able to lower significantly and to a relevant extent the risk of urinary stone formation in patients with multiepisodic CaOx-urolithiasis. In addition, the bicarbonate water increases the inhibitory factors citrate and magnesium due to its content of HCO(3) and Mg. Thus, it can be recommended for metaphylaxis of calcium oxalate and uric acid urinary stones.

To assess the absorption of magnesium (Mg) from mineral waters of different Mg content in comparison to low mineralized water and a Mg capsule. Materials and Methods: Design: Randomized, controlled, double- blind trial in a crossover design with an additional control with a Mg capsule. Setting: Institute of Balneology and Medical Climatology, Medical School of Hanover, Germany. Subjects: 22 healthy male volunteers aged between 23-46 years. Intervention: After a standardized breakfast, each participant received, in Latin square order, 500 ml of either of two Mg-rich mineral waters (281 or 120 mg/l). As a control condition, a mineral water of low Mg content (8 mg/l) was used. A Mg capsule (Magnesium-Diasporal? 150, Protina, Ismaning, Germany) was used for further comparisons. Results: Changes in serum Mg levels in the first 4 hours after intake differed significantly between the groups (p = 0.030; ANOVA). Mean values differed between the Mg-rich mineral water conditions and the control conditions though did not reach statistical significance (p = 0.055), however, mean values did not differ between the test waters and the capsule (p = 0.338). Conclusion: Magnesium from mineral waters can easily be absorbed and its absorption rate is similar to that from a pharmaceutical Mg preparation.

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Das Harnsteinleiden ist mit einer Prä-valenz von 4-5 % eine häufige Erkrankung in Mitteleuropa. Eine aktuelle epidemiologische Studie aus dem Jahr 2001 ergab für die Bundesrepublik Deutschland zwischen 1979 und 2000 einen Anstieg von 4,0 auf 4,7 %. Insbesondere bei den Älteren ist die Prä-valenz seit 1979 stärker angestiegen, wobei Männer immer noch stärker betroffen sind als Frauen. Die Inzidenz lag im Jahr 2000 bei 1,5 %, während sie 1979 noch 0,5 % betrug. Daraus ergibt sich, dass in Deutschland pro Jahr etwa 1,2 Millionen Menschen von Harnsteinleiden betroffen sind. 9,7 % der männlichen Bevölkerung im Alter zwischen 50 und 64 Jahren gaben 2001 an, bereits mindestens einmal an Harnsteinen erkrankt gewesen zu sein; bei den Frauen waren es in der gleichen Altersgruppe 5,9 % (13). Hohe Rezidivrate Etwa 2 ß3 aller Harnsteine sind spontan abgangsfähig und bedürfen keiner operativen Therapie. Für die Übrigen kann heute mittels extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie (ESWL) eine Steinzertrümmerung erreicht werden, sodass operative Harnsteinentfernungen seltener notwendig sind. Allerdings kann die Stoßwellenlithotripsie auch zu Komplikationen führen und Steinfreiheit wird nur in etwa 3 ß4 aller Fälle erreicht. Möglicherweise bedingt die ESWL sogar eine erhöhte Rezidivrate (5). Von besonderer Bedeutung ist, dass 20 % aller rezidivierenden Calciumsteinpatienten eine Niereninsuffizienz entwickeln (21). Weiterhin zeigen neuere Daten, dass die Urolithiasis das Risiko für arterielle Hypertonie erhöht (20). Ohne Therapie bilden mehr als 60 % aller Harnsteinpatienten Rezidive. Die Durchführung gezielter Metaphylaxemaßnahmen ist deshalb unumgänglich. Im Rahmen des Bonner Nachsorgeprogramms (1988-1994) konnte an 1000 Patienten nachgewiesen werden, dass die Rezidivquote unter einer konsequenten Nachsorge und Harnsteinmetaphylaxe innerhalb von zwei Jahren um 50 % gesenkt werden kann (22, 30). In der heutigen gesundheitspolitischen Diskussion ist auch die Frage nach einer Kosten-Nutzen-Analyse von besonderer Bedeutung. So konnte ein Berechnungsmodell zeigen, dass eine konsequente Harnsteinmetaphylaxe die Gesundheitskosten signifikant senken kann und damit eine große volkswirtschaftliche Bedeutung hat (31). Harnsteinbildung und RisikofaktorenVoraussetzung für die Entstehung harnsteinbildender Kristalle im Urin ist die Überschreitung des Löslichkeitsproduk-tes durch eine pathologische Harnzusammensetzung oder eine nicht ausreichende Harndilution. Die Steigerung des Harnvolumens gilt daher als wichtiges Ziel in der Rezidivprophylaxe. Die Diuresesteigerung führt zu einer verstärkten Durchspülung der ableitenden Harnwege und damit auch zu einer Verkürzung der Verweildauer des Harns, wodurch die Kristallbildung und das Steinwachstum erschwert werden. Für die Löslichkeit lithogener Harnkomponenten ist neben dem Harnvolumen der Harn-pH-Wert und die Konzentration von Inhibitoren von Bedeutung. Beim Einsatz von Heilwässern zur Harnsteinmetaphylaxe ist es notwendig, die Bedingungen der Harnsteinbildung im Individualfall zu kennen, um ein geei...

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