A 70-year-old patient with two-vessel disease and moderately reduced left ventricular function after a recent myocardial infarction was admitted for a routine coronary artery bypass grafting (CABG) procedure. During anesthetic induction, he became unstable and cardiopulmonary bypass had to be instituted urgently. Despite good bypass flows, the patient died in myocardial failure shortly after surgery. At autopsy, besides severe atherosclerotic coronary artery disease, cardiac and pulmonary amyloidosis were found.

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Hochfrequenzchirurgie in der arthroskopischen ChirurgieBei der Glättung von Gelenkknorpel bei Chondromalazie Grad II oder III beispielsweise wurden monopolare und bipolare Systeme miteinander und mit Lasern verglichen. Dabei wurden für die bipolaren Systeme ganz erhebliche Eindringtiefen hoher Energie gefunden, die häufig zur mikroskopisch nachweisbaren Schädigung des Gewebes bis in die Tiefe des Übergan-ges zum Knochen mit Absterben von Chondrozyten führen -dies alles verborgen vor den Augen des Operateurs, der seinerseits auf eine geglättete Knorpeloberfläche blickt und von dem Ergebnis im Vergleich zum Vorbefund beeindruckt ist. Ähnliches gilt für die Anwendung zur Kapselschrumpfung beispielsweise bei chronischer Schulterinstabilität oder zur selektiven Schrumpfung einzelner Bandstrukturen wie dem vorderenKreuzband oder einem elongierten Kreuzbandersatz. So attraktiv und kurzfristig gewinnbringend die Anwendung der Radiochirurgie bei diesen Indikationen auch ist, auch hierbei finden sich erhebliche Kollateralschäden im umliegenden Gewebe, hervorgerufen durch thermische Schädigung. Die Umsetzung eines Studienergebnisses auf den klinischen Alltag oder gar das Überdenken einzelner Indikationen ist zuweilen schwierig. Dies liegt an den unterschiedlichen Versuchsaufbauten mit der Behandlung von Gewebe unterschiedlicher Spezies in In-vivo-oder In-vitro-Settings, ferner daran, dass die gerätespezifi-schen Voreinstellungen häufig nur schwer direkt miteinander zu vergleichen sind. Ein großes Problem stellen die naturgemäß noch sehr kurzen Nachuntersuchungszeiträume dar. Bei der Schrumpfung des vorderen Kreuzbandes beispielsweise zeigten sich in einer Studie kurzfriIm Laufe der vergangenen Jahre haben radiochirurgische Instrumente einen rasanten Einzug in den Bereich der arthroskopischen Chirurgie gehalten. Arthroskopisch tätige Chirurgen scheinen das Feld der Radiochirurgie mit ihren vielfältigen Anwendungsmöglichkeiten an so unterschiedlichen Strukturen und Geweben wie Gelenkknorpel, Meniskus oder Gelenkkapsel neu entdeckt zu haben. Diese Entwicklung wird beschleunigt durch entsprechende Vermarktungs-und Werbestrategien der Gerätehersteller. Was ist aber dran an den offensichtlich so schonenden und selektiven, minimal-invasiven Möglichkei-ten, Gewebe über immer feinere Sonden mit Strom selektiv zu manipulieren? Welche Indikationen sind gesichert und halten auch einer wissenschaftlichen Über-prüfung stand? In dem folgenden Artikel wurde eine Sichtung der aktuellen Literatur zu diesem Thema vorgenommen mit dem Ziel, Mythos und Wirklichkeit voneinander zu trennen.Zunächstwerden kurz die Grundlagen der Radiochirurgie vorgestellt mit der geläufigen, aber wichtigen Unterscheidung zwischen monopolaren und bipolaren Systemen. Gerade letztgenannte sind es, die den Anwendungsboom der vergangenen Jahre hervorgerufen haben. Durch das Erzeugen eines Plasmafeldes an der schmalen Sondenspitze kann Gewebe, dem optischen Eindruck folgend, selektiver behandelt werden als beispielsweise mit den eher sperrigen Motorshavern oder den funk...