Background -En chirurgie buccale, la prise en charge des cardiaques sous anticoagulants est controversée. Objectif -Comparer l'incidence des complications hémorragiques des avulsions dentaires sous acénocou-marol avec un International Normalized Ratio la veille de l'acte entre 2.00 -4.50, versus le relais par l'hépa-rine calcique, en utilisant dans tous les cas des mesures locales d'hémostase. mots clés: anticoagulants, antivitamine K, héparine, extraction dentaire, hémostase locale en chirurgie buccodentaire, hémorragie post-opératoire en chirurgie bucco-dentaire La réalisation d'extractions dentaires chez les patients sous AVK est à l'origine de difficultés fréquentes, en raison du risque hémorragique accru. Cependant, pour diminuer le risque de saignement, leur arrêt ou leur diminution, même temporaire, expose à des complications thromboemboliques potentiellement graves voire mortelles [1] . Les protocoles proposés vont du relais pré-opé-ratoire par l'héparine, à la diminution de la posologie des AVK, jusqu'à leur arrêt quelques jours avant l'intervention chirurgicale [2,3] . L'alternative qui est de plus en plus évoquée propose de ne pas modifier les AVK en utilisant des mesures d'hémostase locale [2,3] .L'absence d'étude randomisée comparant la poursuite des AVK au relais par l'héparine en chirurgie buccale [3]

Mots clés :anticoagulants / antivitamines K / extractions dentaires / international normalized ratio / hémorragie postopératoire en chirurgie buccale Résumé -Background -En chirurgie dentaire, la prise en charge des patients cardiaques sous antivitamines K constitue un problème de pratique courante. Objectif -Chez les patients traités par acénocoumarol, identifier les facteurs qui augmentent l'incidence du saignement après extractions dentaires. Matériel et méthodes -Étude de cohorte, en aveugle, dans laquelle les extractions dentaires ont été réalisées chez des patients cardiaques traités par acénocoumarol, avec un INR la veille de l'intervention (INR1) compris entre 2,00 et 4,50, en appliquant dans tous les cas des mesures locales d'hémostase : oxycellulose + suture + gouttière hémostatique. Une évaluation préopératoire de l'INR (INR2) a été effectuée systématiquement. Le score traumatique correspond au nombre de racines extraites par séance. Les résultats sont exprimés avec un intervalle de confiance à 95 %. Résultats -Deux cent vingt neuf séances d'extractions ont été réalisées chez 135 malades, âgés de 50,32 ± 2,12 ans, avec un sex ratio H/F de 1,25, le nombre d'extractions par patient et par séance est de 1,96 ± 0,23 dents et le degré du traumatisme chirurgical par séance de 2,89 ± 0,24. L'INR1 et l'INR2 étaient respectivement de 3,30 ± 0,11 et de 3,40 ± 0,16. Un saignement a compliqué 9 séances d'extractions (6,7 %), et il est survenu après la 48 ème heure dans 4 cas (44,4 %). Chez les patients qui ont saigné, l'INR2 moyen était de 3,33 ± 0,70 et de 3,40 ± 0,16 chez les patients qui n'ont pas saigné, p = 0,86. Le score traumatique était de 4,89 ± 3,11 en cas de saignement contre 2,80 ± 0,22, p = 0,02. Conclusion -Chez les patients cardiaques traités par acénocoumarol, c'est le degré du traumatisme chirurgical qui constitue le facteur hémorragique et non pas la valeur de l'INR préopératoire. D'où l'intérêt de la surveillance postopératoire, à la fois chirurgicale et biologique (contrôle de la valeur de l'INR), qui doit être particulièrement rigoureuse notamment en cas d'extractions multiples. Key words: anticoagulants / antivitamin K / international normalized ratio / postoperative bleeding in oral surgeryAbstract -Factors arising bleeding risk in dental surgery in patients treated with antivitamin K. Background -In dental surgery, to take charge of heart disease patients treated with antivitamin K remains a common practice problem. Objective -To research the factors which increase bleeding after dental extractions in patients treated by acenocoumarol. Material and methods -Cohort study in which dental extractions are realized in heart disease patients treated by acenocoumarol, with INR1 the day before the act between 2.00 and 4.50, using in all cases the local hemostatic measures: oxycellulose mesh (Surgicel R ) + sutures + compression gutter.The day of extraction, a pre-operative INR control (INR2) was systematic. The degree of surgical traumatism corresponded to the extracted root number / session. The ...

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