RESUMENLa colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) es un procedimiento diagnóstico y terapéutico muy usado en la patología biliopancreática; sin embargo no está libre de complicaciones, siendo una rara pero compleja lesión asociada, la perforación duodenal. El tratamiento quirúrgico fue por muchos años el procedimiento indicado, pero el advenimiento de nueva tecnología la ha relegado para casos muy específicos. Se presentan dos casos clínicos de pacientes con esta complicación, el manejo fue conservador, además se revisa nuevos procedimientos endoscópicos para tratarla.Palabras clave: CPRE; Perforación duodenal. (fuente: DeCS BIREME)
ABSTRACTEndoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a diagnostic and therapeutic procedure widely used in biliopancreatic pathology; however, it is not free of complications, being a rare but complex lesion associated with duodenal perforation. Surgical treatment was for many years the procedure indicated, but the advent of new technology has relegated it to very specific cases. Two clinical cases of patients with this complication were presented, management was conservative, and new endoscopic procedures were reviewed to treat it.
INTRODUCCIÓNLa colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) introducida en 19681, es un procedimiento apropiado para el diagnóstico y tratamiento de numerosas enfermedades biliopancreáticas; sin embargo no está exento de complicaciones, variando su incidencia entre el 4 al 10% y la mortalidad asociada es 0,4%2. Se describen algunas complicaciones como pancreatitis, hemorragia, colangitis y la perforación, siendo mayor cuando la finalidad es terapéutica. Aunque el riesgo de perforación es muy baja, llegando en algunas series al 0.6%3, es característico de estos pacientes presentar dolor abdominal y vómitos que simulan un cuadro de afectación pancreática; por lo que la tomografía y las amilasas séricas son importantes para el diagnóstico diferencial⁴. Existen diferentes clasificaciones de las lesiones duodenales asociadas al procedimiento, siendo la de Stapfer la de mayor utilidad práctica. Esta distingue cuatro tipos y está basada según la severidad y localización anatómica del defecto: I, en la pared duodenal lateral (lejos de la papila); II, perivateriano; III, daño del ducto secundario al pasaje de la canastilla y el IV, cuando se visualiza aire retroperitoneal sin perforación evidente. Se recomienda el manejo quirúrgico inmediato en el tipo I; II y III, se debe realizar la cirugía cuando permanecen cálculos e instrumentos retenidos o persisten aire o fluido en el retro peritoneo y en el IV, el tratamiento recomendado es el conservador⁵.
CASO CLÍNICO 1Varón de 57 años, quien ingresa a emergencia con un tiempo de enfermedad de tres días con dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, nauseas, vómitos, hiporexia y fiebre.
