Resumen La reconstrucción mamaria es un elemento cada vez más presente en las Unidades de Mama debido al incremento de la realización de mastectomías reductoras de riesgo o profilácticas (MP) en pacientes portadoras de mutaciones de BRCA1/2. La decisión sobre la técnica y el momento idóneo para la reconstrucción depende fundamentalmente de la necesidad de radioterapia adyuvante, ya que ésta aumenta el riesgo de complicaciones tanto en las reconstrucciones autólogas como en las reconstrucciones basadas en implantes. En general, la reconstrucción inmediata es la opción preferible siempre que sea posible, ya que ofrece buenos resultados estéticos y evita mayor número de intervenciones quirúrgicas. Cuando ésta no es factible inicialmente, existe la posibilidad intermedia de colocación de expansores que permite alcanzar un mayor volumen mamario mediante la expansión progresiva de los tejidos, como terapia puente a la implantación de una prótesis definitiva. Dentro de las técnicas reconstructivas diferidas existen desde el colgajo miocutáneo de dorsal ancho hasta las variantes microquirúrgicas como el DIEP. Para la selección de una de estas técnicas se debe tener en cuenta la morfología de la paciente, el remanente cutáneo y el estado vascular de la paciente, así como los factores de riesgo que puedan interferir en la viabilidad de los colgajos (hábito tabáquico o diabetes mellitus, entre otras) para la consecución de un plan quirúrgico óptimo.

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Resumen La cultura de seguridad del paciente ha experimentado un interés creciente en los sistemas de salud durante las últimas décadas. En la actualidad la seguridad del paciente constituye una prioridad en la asistencia sanitaria, por sus directas implicaciones en la calidad de la asistencia prestada. La seguridad del paciente es la primera cualidad de cualquier programa de Cirugía Ambulatoria y no radica en el hecho de estar ingresado en el hospital o no, sino de una adecuada selección de pacientes y una cuidadosa práctica quirúrgica y anestésica, En CMA los elementos de seguridad se deben implementar tanto en el período preoperatorio como en el intra y postoperatorio. La calidad asistencial en CMA se puede evaluar mediante una serie de indicadores, cuya finalidad es que nos permitan -en un ciclo de mejora continua- medir, comparar e introducir posibles elementos de mejora.

Presentamos el caso de una paciente con una complicación poco frecuente de la obstrucción por litiasis del árbol biliar: la fístula colecistocutánea. Dado lo inusual de este cuadro, el diagnóstico se enfocó de manera inicial como un posible tumor osteocondral en la parrilla costal derecha y no fue hasta la realización de la RM cuando se alcanzó un diagnóstico correcto.

Resumen La Enfermedad Diverticular del colon es una entidad en progresivo incremento y que abarca diversas situaciones clínicas, desde la ausencia completa de síntomas hasta la existencia de complicaciones, como la diverticulitis, la hemorragia o la perforación. Su incidencia presenta importantes variaciones demográficas, con mayor prevalencia en poblaciones occidentales. Se han sugerido diversos factores etiológicos, tales como la dieta pobre en fibra, la edad avanzada, el consumo de tabaco y alcohol, la diabetes mellitus, la actividad física, la obesidad y determinados medicamentos. Cada día cobran más trascendencia otros factores, como la estructura de la pared colónica, la motilidad del colon y la predisposición genética. Se han desarrollado múltiples sistemas de clasificación en las últimas décadas, aunque probablemente ninguno de ellos sea definitivo.