1Городская поликлиника №22 ЮЗАО Москвы 2 ГКБ №57 Москвы Удовиченко О.В. -канд. мед. наук, врач кабинета "Диабетическая стопа" Окружного эндокринологического центра ЮЗАО, Москва; Коротков И.Н. -врач хирург городской клинической больницы №57; Герасименко О.А. -врач кабинета "Диабетическая стопа" Окружного эндокринологического центра ЮЗАО, Москва, городской по ликлиники №22.Удовиченко Олег Викторович -Москва, городская поликлиника №22, ул. Кедрова, 24. Тел. 718 88 04;e mail: ovu2003@mail.ru
Клиническая практикаЦель данного исследования -оценить результаты лечения у пациентов с нейроишемической формой синдрома диа бетической стопы (СДС), наблюдавшихся в кабинете "Диабетическая стопа" (КДС) и направленных к ангиохирургу для проведения реваскуляризирующего вмешательства. Проведен анализ катамнеза всех пациентов (n=88) с язвенными дефектами/ послеоперационными ранами стоп в рамках нейроишемической формы СДС, наблюдавшихся в КДС Юго Западного округа Москвы с марта 2008 г. по июнь 2010 г. У всех пациентов консервативное лечение в течение 3-4 нед было неэффективным, в связи с чем они бы ли направлены на консультацию ангиохирурга/специалиста по эндоваскулярным вмешательствам в различные ста ционары Москвы. Исход лечения оценивался при повторных визитах пациента и по телефону. Срок катамнеза от пос леднего визита в КДС составил 3 мес -2,5 года (мeдиана 16 мес). Из 88 больных у 38 были выполнены реваскуляризирующие вмешательства (у 21 -внутрисосудистые, у остальных -шунтирование). 18 пациентов признаны неоперабельными, 24 -отказались от консультации/вмешательства. Доля благоприятных исходов лечения (заживление язвы или заживление после малой ампутации): у перенесших реваску ляризацию составила 59%, у неоперабельных -33%, у отказавшихся от лечения -32%. Анализ динамики результа тов реваскуляризации по полугодиям выявил период снижения ее эффективности (обусловленный комплексом при чин), в который увеличилось число отказов пациентов от вмешательства. В дальнейшем результаты лечения значи тельно улучшились, что сопровождалось снижением числа отказов пациентов. Таким образом, на сегодняшний день в условиях Москвы реваскуляризирующие вмешательства стали относительно доступными. У пациентов, не ответивших на консервативное лечение, в отсутствие реваскуляризации крайне высока частота неблагоприятных исходов (более 2 / 3 ); реваскуляризирующие вмешательства значительно улучшают резуль таты лечения, Проведение реваскуляризирующих вмешательств не повышает смертность у пациентов пожилого воз раста с СДС. Для повышения эффективности реваскуляризации при СДС необходимы: активное сочетание шунтиро вания и внутрисосудистых вмешательств; достижение цели вмешательства (полноценный кровоток во всех сегмен тах артериального русла); тесное междисциплинарное сотрудничество.Ключевые слова : сахарный диабет, осложнения диабета, диабетическая стопа, ишемия, гангре на, язва, реваскуляризация, шунтирование, баллонная ангиопластика, стент.
