ВведениеОстрый внутрисосудистый гемолиз является по-лиэтиологичным осложнением, которое проявляет-ся сложным многокомпонентным эндотоксикозом с вероятным исходом в острую почечную или поли-органную недостаточность. Гемолиз в хирургиче-ской практике могут вызывать следующие факторы:-осложнения гемотрансфузий -иммунные (переливание крови, несовместимой по АВО, Rh-фактору, другим эритроцитарным антигенам) и не-иммунные (переливание недоброкачественной кро-ви и крови старых сроков хранения); -болезнь Вильсона-Коновалова (спонтанный гемолитический криз, гемолитический криз в бес-печеночный период операции трансплантации пе-чени); -осложнения экстракорпоральных (ЭК) мето-дов гемоперфузии.Повреждение форменных элементов в ЭК-контуре возможно вследствие механической, тер-мической, химической или баротравмы, бактери- Цель настоящего исследования -оптимизация протокола высокообъемного плазмафереза (ПАФ) при гемолитических осложнениях в хирургической практике. Материал и методы. Под наблюдением находились 100 больных в возрасте 7-73 лет с гемолитическими осложнениями. 83 пациентам с уровнем свободного гемоглобина, равным 200 мг% и более, выпол-нены сеансы ПАФ с удалением 50-300% объема циркулирующей плазмы. у 32 больных (15 с ПАФ и 17 без ПАФ) про-веден сравнительный анализ функциональных показателей почек. ПАФ выполняли при достоверно более высоких цифрах гемолиза (р<0,01). Результаты. 95% составили кардиохирургические пациенты, у которых гемолиз развивался интраопера-ционно: у 93 вследствие длительной экстракорпоральной гемоперфузии, у 2 на фоне введения в аппарат искусственного кровообращения крови 16-18 дней хранения, заготовленной на «Глюгицире». Гемотрансфузионные осложнения отме-чены у 5 больных. у 95 больных наблюдался распад аутоэритроцитов. Эффективность ПАФ в плане удаления свободного гемоглобина составила 95%. Степень острого почечного повреждения зависела от интенсивности гемолиза, страдали как фильтрационная, так и концентрационная функции. Восстановление функций почек происходило постепенно, ко 2-3-м послеоперационным суткам. Степень микроальбуминурии и концентрационная способность быстрее восстанавливались у пациентов после ПАФ. Ключевые слова: острый внутрисосудистый гемолиз, этиология гемолитических осложнений, высокообъемный плазмафе-рез, функциональные показатели почек, острая почечная недостаточность.Extracorporeal treatment of hemolytic complications in multifield surgical clinic i.n. SoloV'YoVA, Yu.A. moroZoV, m.A. chArnAYA, e.r. chArchYAn, Yu.V. BeloV Petrovsky russian research center of Surgery, moscow, russia Aim. to optimize the protocol of high-volume plasmapheresis for hemolytic complications in surgical practice. Material and methods. We studied 100 patients aged 7-73 years with hemolytic complications. in 83 patients with free hemoglobin level over 200 mg% 50-300% of plasma volume was removed. in 32 patients (15 of them with plasmapheresis and 17 without it) renal function was assessed comparatively. Plasmapheresis was used in case of significantly higher values of hemolysis (p<0.01). Results...

No abstract

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Актуальность. Использование высокотехнологичных методов диссекции паренхимы печени позволило сократить объем кровопотери во время обширных резекций, что требует переоценки трансфузиологического сопровождения операции. Цель -сформулировать особенности трансфузиологического обеспечения обширных резекций печени (ОРП) при современном состоянии хирургического процесса для улучшения его результатов. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 374 пациентов с ОРП: 282 оперированы в 2000-2012 гг. (1-я группа), 92 -в 2013-2019 гг.(2-я группа). Для диссекции паренхимы в 1-й группе в 68,8% случаев использовали зажимы, в 23,8% -водный скальпель. Во 2-й группе в 31,5% -высокотехнологичные методы, в 39% -комбинированные. Результаты. Средняя кровопотеря в 1-й группе составила 1302±80 мл, во 2-й -600±140 мл (p<0,001). Потребность в эритромассе во 2-й группе уменьшилась в 2,5 раза, в свежезамороженной плазме (СЗП) -в 1,7 раза. Уменьшилось число ранних послеоперационных осложнений, в том числе желчных в 2 раза, на 23% сократился послеоперационный койко-день. Адекватное состояние гемостаза во время операции поддерживалось введением 3-4 доз донорской СЗП. Заключение. Внедрение высокотехнологичных и комбинированных методов диссекции паренхимы печени на фоне плазмотрасфузий позволило снизить кровопотерю в 2,2 раза, что принципиально изменило условия и содержание трансфузиологического обеспечения операций. В плане кровосбережения актуальны предоперационное аутоплазмодонорство и интраоперационная реинфузия отмытых аутоэритроцитов при кровопотере более 1 л.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The research focus of the publication is the problem of preserving the blood of the operated patient. The variety of blood preservation methods shows the multidisciplinary nature of the problem and the importance of well-coordinated teamwork of busy doctors. For more than 20 years, surgical, anesthetic, transfusion technologies of blood saving have been used mainly in cardiac surgery patients. The use of a complex of blood-saving technologies allows you to reduce the amount of blood loss and the consumption of donor blood components. Over 7 years in cardiac surgery, the number of recipients of donor hemocomponents decreased by 41% (erythrovesue) and 61% (FFP). Autologous plasma is 68-78% of the total volume transfused to cardiac patients. 50% of patients operated on the ascending aorta do not need a blood transfusion. Blood loss during extensive liver resections has decreased three times in 10 years and does not require allogeneic blood transfusions. An adequate multidisciplinary approach to solving the problem of blood conservation can improve the results of surgical treatment of patients.

No abstract