e15532 Background: Up to 40% of GC patients show synchronous PC at time of diagnosis and peritoneal relapse develops in 10–46% of cases after radical surgery. Systemic chemotherapy is standard method of treatment with median survival of several months. Innovative therapeutic approaches are needed to improve survival. Methods:Phase-2, open label prospective clinical trial assessing safety and efficacy of bidirectional chemotherapy for treating of gastric cancer with PC. Treatment protocol for untreated patients included initial staging laparoscopy or laparotomy, 3–4 courses of systemic chemotherapy (XELOX) followed by Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC) procedures every 6 weeks until progression of disease or death. Criteria of progression included 50% and more PCI increase or distant metastases. Patients with primary or recurrent GC, who received earlier one or two lines of systemic chemotherapy, didn’t receive 4 XELOX courses before PIPAC. Primary endpoints were overall survival and histological peritoneal regression grading score after rebiopsy. Results:46 patients were included (14 men, 32 women, mean age 53.5 years), 33 patients had primary GC with PM and 13 had peritoneal relapse after surgery. 15 patients had systemic chemotherapy before inclusion to the program. About one half of patients had ascites. Mean PCI was 12.1 (min-max 3-34). Altogether, 89 PIPAC procedures were performed in the 46 patients. Complete and partial pathological response was found in 91% of the 23 patients eligible for tumor response assessment (7 and 14 patients, respectively). Median survival was 14 months and one-year overall survival was 55%. The median survival was better in patients with low PCI in compare with high PCI, but the difference was not significant. Conclusions: Bidirectional chemotherapy combining XELOX with PIPAC with cisplatin and doxorubicin can induce objective tumor regression and is associated with a promising survival in GC with PC.

Widespread peritoneal carcinomatosis in gastric cancer, in fact, is the end-stage of the disease. The survival median of patients is no more than 3-6 months. Development of various methods of intraperitoneal chemotherapy can improve the prognosis of this category of patients. Резюме Распространенный перитонеальный канцероматоз при раке желудка, по сути, является терминальной стадией заболевания. Медиана выживаемости больных не превышает 3-6 месяцев. Разработка различных методов внутрибрюшной химиотерапии позволяет улучшить прогноз этого тяжелого контингента больных. Цель. Оценить эффективность и безопасность внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением (ВАХД) у больных раком желудка с перитонеальным канцероматозом. Материалы и методы. Лечебный протокол включал в себя лапароскопию или лапаротомию с целью стадирования опухолевого процесса, 3-4 курса системной химиотерапии по схеме XELOX с последующим проведением не менее 3 сеансов внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением (ВАХД) с интервалом 6 недель на фоне продолжения химиотерапии. В случае прогрессирования больной исключался из исследования. В настоящее время в исследование включено 27 пациентов с диссеминированным раком желудка, которым выполнено 46 процедур ВАХД. Мужчин было 8, женщин-19. Средний возраст больных составил 50,6 года. Результаты. В рамках оценки безопасности проведения ВАХД было зафиксировано 3 случая развития нежелательных явлений. Двое больных (7,4%) отмечали тошноту в течение первых 2 суток после выполнения сеанса ВАХД. У одного больного произошла ятрогенная перфорация диафрагмы во время взятия биопсии брюшины с развитием карбокситоракса. Медиана выживаемости составила 11 месяцев. Годичная выживаемость (по Kaplan-Meier)-50,7%. 14 пациентов живы и продолжают участие в исследовании в течение первого года наблюдения. Заключение. Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением (ВАХД) является простым, малоинвазивным и безопасным методом паллиативного лечения больных с распространенным канцероматозом при раке желудка. Разработанный лечебный протокол позволил добиться годичной выживаемости более чем у половины больных.

Цель исследования -изучить непосредственные и отдалённые результаты применения внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением (ВАХД) у больных с перитонеальным карциноматозом при раке желудка. Материал и методы. На первом этапе, согласно протоколу исследования, пациентам выполняли стадирующую лапароскопию, в ходе которой определяли распространённость перитонеального карциноматоза по шкале pCI с обязательной множественной биопсией брюшины и последующим гистологическим исследованием измененных участков брюшины. Лечение начинали с 4 курсов системной химиотерапии по схеме XELOX или FOLFOX. В дальнейшем больным в условиях торакоабдоминального отделения осуществляли сеансы ВАХД препаратами цисплатин и доксорубицин с интервалом 6-8 нед. Между сеансами пациенты продолжали получать системную химиотерапию по прежней схеме. Каждый сеанс ВАХД включал лапароскопию, повторную биопсию и оценку pCI. результаты. У 102 (80,3 %) больных был первичный рак желудка с ПК, у 25 (19,7 %) -перитонеальный рецидив. pCI<10 баллов зафиксирован у 60 (47,2 %), pCI 10-18 -у 33 (26 %), pCI>18 -у 34 (26,7 %). Диффузный тип рака желудка выявлен у 114 больных (89,7 %), кишечный тип -у 6 (4,7 %), смешанный тип -у 7 (5,5 %). С 2013 г. 127 больным проведено 310 процедур ВАХД. Тяжелых осложнений и летальности не отмечено. Лечебный патоморфоз был оценен у 72 больных. У 40 (55,6 %) больных отмечен выраженный патоморфоз (pRGS 2) и у 10 (13,9%) -полный патоморфоз (pRGS 1). Выживаемость оценена у 63 % (n=80), получивших более 1 сеанса ВАХД. Медиана выживаемости составила 16,0 мес, 1-годичная выживаемость -77,9 %. Заключение. Новый подход к лечению больных раком желудка с перитонеальным карциноматозом, сочетающий системную химиотерапию и внутрибрюшную аэрозольную химиотерапию под давлением, зарекомендовал себя как относительно простой и безопасный метод, позволяющий добиться увеличения общей выживаемости у пациентов с диссеминированным раком желудка. ключевые слова: рак желудка, перитонеальный карциноматоз, внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена-филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия Цель исследования-ретроспективная оценка эффективности хирургического и комбинированного лечения больных раком грудного отдела пищевода. Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов лечения 222 больных раком грудного отдела пищевода I-III стадии, находившихся на лечении в торакоабдоминальном отделении МНИОИ им. П.А. Герцена с 2007 по 2017 г. Больных разделили на две группы: 1-я группа-только хирургическое лечение (n=128), 2-я-комбинированное лечение (n=94). Комбинированное лечение включало предоперационную лучевую терапию с радиомодификацией (5-ФУ/цисплатин) либо химиолучевую терапию по протоколу NCCN (паклитаксел/карбоплатин) с последующей операцией. Результаты. Общая частота осложнений составила 35%, послеоперационная летальность-8%. У 60% больных в группе комбинированного лечения констатирован лечебный патоморфоз III-IV степени. Отдаленные результаты прослежены у 150 (68%) больных. Медиана продолжительности жизни в 1-й группе составила 44 мес против 38 мес во 2-й группе (разница недостоверна, p=0,34). 3-и 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 60 и 40% соответственно, во 2-й-60 и 33% соответственно. Проведен анализ выживаемости во 2-й группе в зависимости от выраженности лечебного патоморфоза. Медиана продолжительности жизни в подгруппе с патоморфозом III-IV степени составила 45 мес по сравнению с 21 мес в группе с патоморфозом I-II степени. При сравнении выживаемости больных местно-распространенным раком пищевода (T3 или N+) достоверное улучшение выживаемости отмечено в группе комбинированного лечения с лечебным патоморфозом III-IV степени по сравнению с группой только хирургического лечения. Медиана продолжительности жизни составила 45 и 32 мес соответственно, 3-, 5-летняя выживаемость-78 и 28% против 47 и 23% соответственно; p=0,13, log-rank. Заключение. Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения больных раком грудного отдела пищевода, позволяющим добиться долговременной выживаемости. Операции на пищеводе сопровождаются высоким риском послеоперационных осложнений и летальностью. При местно-распространенных опухолях стандартом является комбинированное лечение, однако улучшение выживаемости отмечено только при лечебном патоморфозе III-IV степени. Ключевые слова: рак пищевода, хирургическое лечение, комбинированное лечение рака. Results of surgical and combined treatment in patients with thoracic esophageal carcinoma: Ten-year experience of the P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute

No abstract