A expansão da maxila cirurgicamente assistida (EMCA) tem como principal objetivo o aumento da dimensão transversal da arcada dentária superior em indivíduos com atresia maxilar. Seus efeitos não são restritos à maxila, atuando também sobre a cavidade nasal e espaço aéreo faríngeo. O presente estudo teve o objetivo de avaliar a ocorrência de alterações dimensionais da cavidade nasal e no espaço aéreo nasal e faríngeo superior em indivíduos submetidos a expansão maxilar cirurgicamente assistida, por meio de 2 osteotomias diferentes. As estruturas do espaço aéreo nasal e faríngeo foram analisadas por meio de tomografias computadorizadas de feixe cônico pré e pós-operatórias de 29 indivíduos adultos, submetidos à expansão de maxila cirurgicamente assistida. Mensuração volumétrica do espaço aéreo nasal e faríngeo superior e medidas lineares das dimensões da cavidade nasal foram realizadas por meio do uso do software Dolphin Imaging 11,7. Os dados obtidos foram tabulados e submetidos à análise estatística pelos testes de variância ANOVA e Tukey (p<0,05). Os resultados mostraram que ambas as osteotomias foram eficazes na correção da deficiência transversal da maxila e apresentaram efeitos semelhantes sobre a cavidade nasal e o espaço aéreo faríngeo. Foi verificado aumento de volume do espaço aéreo faríngeo, também na região da hipofaringe. Além disso, observou-se que a EMCA promove um aumento na largura do assoalho da cavidade nasal após a expansão, e, consequentemente aumento no volume do espaço aéreo nasal.

Introduction: Patients with transverse maxillary deficiency may have unilateral or bilateral posterior crossbite, crowded and rotated teeth and narrow palate. The treatment for adults is surgically assisted rapid maxillary expansion, a procedure that results in changes not only to bones, but also to teeth, nasal cavity, air space, lips and surrounding soft tissues. Objective: This study evaluated dentoskeletal changes in patients that underwent surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME). Methods: Cone beam computed tomography (CBCT) scans were obtained before and after SARME. The thickness of buccal and lingual cortical bone and the angle of the long axis of posterior maxillary teeth were measured. Data were analyzed statistically. Results showed changes in thickness of buccal and lingual cortical bone and tooth movement and tipping. Conclusion: Tooth tipping increased and buccal bone thickness decreased, although osteotomies were used.

Este trabalho dedico aos meus pais, Fátima e Adalberto, meu alicerce, e meus maiores e melhores orientadores na vida, que não mediram esforços em minha educação e formação, muito obrigada. E à minha irmã Raquel, que sempre esteve ao meu lado e me proporcionou os melhores conselhos e risadas. AGRADECIMENTOSAgradeço a Deus, pois seus planos para minha vida são sempre maiores que meus próprios sonhos. Obrigada por guiar os meus passos e mostrar o melhor caminho, sempre me cercando com uma família amorosa e pessoas especiais. Aos meus pais Fatima Molina Sanches e Adalberto Sanches Munaro, por sempre estarem ao meu lado me incentivando a ser uma pessoa melhor, por embarcarem nessa jornada comigo. Obrigada por todo o amor, paciência, compreensão, apoio, broncas, risadas e conselhos. Essa vitória só foi possível graças a vocês. À minha irmã Raquel Molina Sanches que esteve ao meu lado diariamente nesses 2 anos, sempre presente durante as minhas maiores conquistas e piores momentos. Obrigada por escutar todos os meus desabafos, conversas fiadas, conselhos e principalmente por suas risadas. Aos meus avós paternos, Vô Loro e Vó Pina (in memoriam), e meus avós maternos, Vô Rubens (in memoriam) e Vó Zilda (in memoriam), que mesmo de longe sempre estiveram presentes me protegendo e guardando. Obrigada por me concederam o meu maior presente que é a minha família. Aos meus tios(as), em especial a Ana Heloisa Molina, Gisele Molina Becari, Marcio Becari, Rose Sanches e Adão Sanches e a meus primos(as) Raíssa, Vinícius, Fernanda e Sophia, por seus conselhos tão valiosos, por todos os momentos especiais ao redor da mesa do almoço, por todas as conversas e risadas durante um cafezinho e por todo o amor dessa família especial. Ao meu orientador, Prof. Dr. Eduardo Sanches Gonçales, idealizador deste trabalho. Obrigada por sua confiança e às inúmeras oportunidades que me foram proporcionadas ao longo desses dois anos. Obrigada por sua dedicação e pelos conhecimentos repassados que serviram para aprimorar o meu aprendizado. Sua presença foi fundamental para que eu pudesse encerrar esse ciclo. Aos professores do departamento de cirurgia, Dr. Osny Ferreira Júnior, Dr. Eduardo Sant'Ana e Dr. Renato Yassutaka Faria Yaedú, obrigada pelo incentivo ao aperfeiçoamento profissional, pelas aulas e conselhos diários. Vocês são meus professores desde a graduação e grande parte do meu conhecimento é oriundo do esforço e dedicação exemplares dispensados aos discentes. Agradeço também aos demais professores do departamento, principalmente Prof. Paulo Sergio Silva Santos, que desde a graduação me concedeu vários conselhos e me ensinou muito sobre Estomatologia. Aos meus professores de graduação da Faculdade de Odontologia de Bauru que me ensinaram e me moldaram uma cirurgiã dentista. Obrigada por todos os ensinamentos, incentivos e palavras.Aos meus colegas de mestrado na área de concentração de Cirurgia e

A expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) é uma das formas de tratamento para deficiência transversal de maxila. Essa técnica depende do uso de dispositivos expansores, os quais podem ter relação com a movimentação dos dentes superiores, não existindo estudos que apontem mudanças dos dentes inferiores. O presente trabalho teve como objetivo mensurar o movimiento produzidos pelo ERMAC, por meio de técnicas cirúrgicas com diferentes tipos de corticotomias da parede anterior da maxila. O estudo foi composto 87 exames de tomografia computadorizada por feixe cônico (TCFC), sendo esses divididos de acordo com a osteotomia realizada: Grupo I (n = 42) osteotomia do tipo Le Fort I subtotal com degrau no pilar zigomático-maxilar e Grupo 2 (n = 45) osteotomia do tipo Le Fort I subtotal com osteotomia linear descendente. Os períodos tomados foram divididos em: pré-operatório (T0), após o término da ativação do dispositivo expansor (T1) e contenção ortodôntica (T2). Os dados foram tabulados, comparados entre os períodos estudados e imposto estatisticamente por meio da análise de variância para medidas repetidas (ANOVA) e Teste de Tukey para comparação entre os três tempos, nos quais foram obtidos o total de pacientes (GI + GII) e cada grupo isoladamente (GI) (GII). Os resultados demonstraram aumento estatisticamente significativo das dimensões maxilares; observaram-se efeitos dentoesqueléticos mandibulares na largura da cortical lingual, aumento da distância entre os ápices dos dentes 46 e 36 e grade vestibular do dente 36. Porém, somente esse último foi estatisticamente significativo (p <0,05).

The objective of the research was to evaluate the distribution of stress produced by surgically assisted rapid maxillary expansion in the maxillary structures using the bone-supported expander device by the Finite Element Method. Material and methods: A three- dimensional model was simulated for surgery with a LeFort I osteotomy with pterygomaxillary disjunction using a bone-supported device model for the 1mm aperture. The results showed a greater opening of the maxilla in the anterior region and a smaller opening in the posterior region. The tension forces showed mainly in all the palatine face and the posterior alveolar bone and tuber, as well as in the epilating zygomatic region above the osteotomy. The stress showed little dissipation for the roots of the molar. The forces of compression were manifested in the pterygoid process and the zygomatic pillar adjacent to the osteotomies, as well as in the expander areas of contact with the palatine bone. The analysis showed that the most stressed part is the rod connecting the device module to the support platform. Conclusion: The resulting tension stresses transmitted to the alveolar bone of the teeth adjacent to the appliance did not seem to be sufficient to displace the teeth.