<p>La piomiositis tuberculosa es una manifestación poco frecuente de tuberculosis extrapulmonar, siendo más común en pacientes inmunosuprimidos, con manifestaciones clínicas similares a la piomiositis de otra etiología, pero con una edad menor de presentación; como factores de riesgo se destacan la infección tuberculosa previa y la inmunosupresión farmacológica. El diagnóstico depende de una alta sospecha clínica en una población susceptible, ya que en muchas ocasiones el aislamiento microbiológico no es posible. La respuesta al tratamiento y el pronóstico son buenos. El caso que se presenta a continuación, es llamativo dada la rareza de esta manifestación de tuberculosis y la respuesta lenta al manejo antituberculoso de primera línea en un paciente con infección por VIH con recaída y un aislamiento microbiológico susceptible. </p>

Objetivo: Describir la resistencia a los medicamentos antirretrovirales en pacientes con segundo fracaso terapéutico en un Programa de VIH entre enero de 2011 a Diciembre de 2011. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de serie de casos. Donde se describieron las mutaciones del VIH, características clínicas y hallazgos de laboratorio de los pacientes con resistencia en segundo fracaso terapéutico. Resultados: Se identificaron 30 pacientes con segundo fracaso terapéutico en el periodo de estudio. El tiempo promedio de uso de Terapia Anti-rretroviral por paciente fue de 77,2 meses (DS= 56). A 12 pacientes se les realizaron tres cambios de esquema anti-rretroviral por fracaso terapéutico y otros 2 pacientes hasta cuatro cambios de esquema. Las mutaciones más frecuentes fueron las primarias a Inhibidores de Proteasa (M46I, I54V, L10I) y a Inhibidores de Transcriptasa Inversa Análogos de Nucleósidos (Abacavir, Didanosina y Zidovudina, Estavudina).

El Toxoplasma gondii es un patógeno oportunista frecuente en pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida) aunque su enfermedad es rara en áreas geográficas con fácil acceso a la terapia antirretroviral altamente efectiva (HAART). La presentación clínica usual compromete el sistema nervioso central, retina y tracto respiratorio. La toxoplasmosis con diseminación a médula ósea es infrecuente en pacientes con sida como se puede evidenciar en los pocos casos reportados en la literatura, la mayoría de los cuales ocurren en pacientes después de trasplante de médula ósea. Describimos el caso de una paciente con diagnóstico previo de infección por VIH e interrupción de la terapia antirretroviral que desarrolló fiebre y pancitopenia severa y a quien se le documentó tuberculosis pulmonar y presencia de taquizoítos de toxoplasma en aspirado de médula ósea. La toxoplasmosis diseminada a médula ósea debe ser considerada un diagnóstico diferencial en pacientes con VIH, fiebre y compromiso hematológico.

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