Paciente femenina de 1 año de edad con antecedentes de síndrome de Down, hipotiroidismo congénito y leucemia mieloide aguda (LMA), que se presenta en la consulta externa con lesiones cutáneas nodulares eritematosas, algunas blandas y otras firmes, no dolorosas ni pruriginosas en brazo y piernas. Se encuentra en quimioterapia activa en fase de consolidación, siendo su última hospitalización 2 semanas previas por neutropenia profunda y fungemia asociada a catéter venoso central (CVC) por Candida tropicalis. Fue tratada 42 días con antifúngicos y retiro de catéter, con hemocultivos negativos antes de su egreso. Actualmente se encuentra recibiendo sus últimas semanas de quimioterapia ambulatoria para entrar en remisión. Hemograma sin neutropenia. Resto del examen físico sin hallazgos relevantes, paciente afebril y de buen ánimo, cardiopulmonar bien, abdomen con leve hepatomegalia. Se realiza ultrasonido abdominal con hallazgo de múltiples lesiones hipoecoicas hepatoesplénicas.

Paciente femenina de 10 años, con antecedentes de inmunodeficiencia combinada severa, hospitalizada hace un mes con cuadro de fiebre diaria sin predominio horario, con picos hasta 40.0ºC y adenopatías generalizadas. Tratada con antibióticos de amplio espectro sin mejoría y manejada con tratamiento antituberculoso empírico de primera línea en ocasiones anteriores por cuadro similar. Al examen físico: Paciente estable, decaída y febril. Cardiopulmonar bien, abdomen ligeramente globoso, con hepatoesplenomegalia. Adenopatías generalizadas. En piel se observa, al borde de la fosa nasal izquierda y en área central submandibular lesión costrosa de aspecto necrótico, y en área facial adyacente al ojo, pequeña lesión umbilicada, con eritema adyacente. El hemograma mostraba pancitopenia. TAC toraco-abdominal: Adenopatías mediastínicas, axilares, retroperitoneales y mesentéricas. Hepatoesplenomegalia difusa. Atelectasias bibasales. ¿Cuál es su diagnóstico? Ectima gangrenoso Histoplasmosis diseminada Tuberculosis cutánea multidrogo resistente Cromoblastomicosis