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El tratamiento inicial consiste en impedir la absorción e incrementar la eliminación de la AT: sonda nasogástrica inmediata con lavados y carbón activado; y forzar diuresis (furosemida o manitol), con exhaustivo control del balance hidroelectrolítico. Se debe comenzar ante la mera sospecha (Servicio de Urgencias) sin esperar confirmación botánica de la especie implicada. No se debe retrasar a estancia en otras unidades hospitalarias incluyendo Cuidados Intensivos (1).No existe tratamiento específico ni antídoto ideal, y; siempre como complemento terapéutico; se puede utilizar: a) Penicilina G-Na intravenosa, en perfusión continua o cada cuatro horas y en dosis de 250.000-300.000 U/kg/día. Su efecto terapeútico viene determinado por la inhibición del trayecto enterohepático de la AT, por mecanismo desconocido. La duración del tratamiento no está determinada; b) silibinina: dosis de 25-50 mg/kg/día por via intravenosa cada seis horas, durante una semana. Actua bloqueando transporte de la AT a nivel de la membrana hepatocitaria; c) ácido Tióctico a dosis de 100-200 mg cada seis horas, disuelto en suero glucosado y protegido de la luz. Es un coenzima activo en la decarboxilación y oxidación del ácido pirúvico a nivel del ciclo de Krebs. Existen diferentes protocolos recomendados de actuación, con resultados diversos (8-10). Por último mencionar la plasmaféresis o hemoperfusión en las primeras 48 horas y el transplante hepáti-co ante la situación de fracaso hepático fulminante que debe ser siempre previsto mediante evaluación clínica (aparición de los síntomas y signos iniciales de encefalopatía hepática) y determinaciones seriadas de los parámetros analíticos correspondientes (hipoglucemia, hipoprotrombinemia, citolisis, h i p e r b i l i r r u b i n e m i a ) .Recordemos y evitemos el clásico comentario: "todas las setas se pueden comer...al menos solo una vez". Hiponatremia severa como primera manifestación de hipopituitarismo Sr. Director: J. Herráez GarcíaEl síndrome de Sheehan o necrosis hipofisaria postparto es, hoy en día, una situación excepcional, gracias a la mejora de la asistencia obstétrica. En estas enfermas la hipófisis queda reducida en los siguientes meses a una delgada lámina pegada al suelo de la silla turca completándose esta parcial o totalmente por líqui-do cefalorraquídeo procedente del espacio subaracnoideo (1).La función hipofisaria puede o no verse alterada, guardando mayor relación con la compresión del tallo que con el propio aplastamiento del parénquima contra el suelo de la silla turca (2). Para que exista déficit de la función hipofisaria debe existir una destrucción de la adenohipófisis mayor del 70%. El hipopituitarismo será completo si la pérdida es mayor del 90% (3).La sintomatología puede ser escasa y pasar desapercibida durante grandes periodos de tiempo ya que, generalmente, la situación de extrema gravedad desencadenada por el shock hipovolémico sufrido por estas mujeres desvía la atención de una clí-nica inmediata como la incapacidad para lactar y posteriormente de una clínica...

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