Résumé -Introduction : Les malformations lymphatiques (ML) sont congénitales et non régressives. Elles résul-tent d'une anomalie de la morphogenèse embryologique vasculaire et sont détectées dans 80 % des cas avant l'âge de 2 ans, exceptionnellement à l'âge adulte. Asymptomatiques, elles sont le plus souvent diagnostiquées suite à une gêne fonctionnelle. Bien que d'aspects cliniques très hétérogènes, elles se regroupent en deux formes cliniques à distinguer, macrokystiques et microkystiques, dont les traitements et les pronostics diffèrent. L'aspect clinique de la lésion et la symptomatologie sont essentiels pour l'établissement du diagnostic mais aussi pour la décision thérapeutique. Bien qu'une surveillance clinique régulière soit souvent suffisante, une intervention thérapeutique est parfois nécessaire. Observations cliniques : Quatre cas de ML orales avec des aspects cliniques très hétéro-gènes sont présentés. L'un est situé au niveau de l'espace masticateur et de la fosse infratemporale avec une expression muqueuse à la commissure intermaxillaire, deux au niveau des muqueuses jugales et labiales, le quatrième au niveau de la langue. Discussion : Pour trois d'entre eux, le diagnostic a été réalisé à l'âge adulte et ceuxci ne présentaient aucun antécédent de ML. Deux ont été traités par laser, un par chirurgie, le dernier a bénéficié d'une surveillance clinique régulière. Conclusion : Ces quatre cas cliniques sont particulièrement représentatifs de l'hétérogénéité clinique buccale et thérapeutique de ces malformations.Abstract -Oral lymphatic malformations, case reports and review of the literature. Introduction: Lymphatic malformations (LMs) are congenital and non-regressive lesions. These lesions are due to embryological vascular morphogenesis abnormality. Most of them (80 %) are detected before 2 years old, and thus they are rarely found in adults. They are asymptomatic, so their diagnosis is often linked to functional discomfort. There are two clinical aspects with different prognoses: macrocystic and microcystic. Clinical aspects and symptomatology are essential for positive diagnosis and therapeutic decisions. For most cases, simple clinical observation is advised. However, in other cases associated with aesthetic or functional discomfort, therapeutic intervention is recommended, most of the time with sclerotherapy or surgery. Clinical observation: We present four patients with different types of lymphatic malformation: one is on the intermaxillary commissure, the second is on the cheek mucosa, the third is on the lip and the fourth is on the tongue. Discussion: For three of them, the diagnosis was established in adulthood with no past history of LMs. Two patients were treated by laser, one with surgery and for the last one, clinical follow-up was established. Conclusion: These four case reports are representative oral illustrations of the clinical aspects and therapeutic heterogeneity of this pathology.

Malgré l’affectation de moyens supplémentaires après chaque séquence de mobilisation de personnels ou de crise de santé publique comme la canicule de 2003, les services d’urgence semblent enlisés dans une crise durable. Les images de salles d’attente bondées, de patients allongés sur des brancards de fortune, de médecins et d’infirmières épuisés et excédés symbolisent, pour les médias mais aussi pour les décideurs politiques, la « crise » de l’hôpital public. Une des solutions à cette crise résiderait dans une organisation plus industrielle et productiviste, par le biais notamment de la mise en place d’indicateurs du type « temps d’attente ». Pourtant, ce type de réponse accentuerait plutôt les difficultés en incitant les personnels soignants à ignorer l’intrication des problématiques médicales, sociales et psychologiques de la plupart des usagers des services d’urgence. Or, il existe un modèle d’organisation qui relève le défi de la prise en compte, dans la durée, de la globalité et de la complexité des cas, et qui mériterait d’être soutenu et étendu : les permanences d’accès aux soins de santé.

Depuis plus de trente ans, Médecins du Monde (MDM) intervient auprès des personnes en situation de grande précarité, afin de promouvoir ou faciliter leur accès aux droits et aux soins. Les femmes qui sont accueillies sur les programmes de MDM cumulent de nombreux facteurs de risque de développer des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus et sont également particulièrement éloignées des dispositifs de soins et de prévention. Ces constats ont incité les équipes de MDM à développer une stratégie d’universalisme proportionné afin d’améliorer l’accès à la prévention pour les publics en situation de grande précarité, en allant au-devant des populations et en proposant des consultations spécifiques de prévention. Cette approche combine plusieurs méthodes afin de prendre en compte les inégalités : la médiation en santé, l’accès à une information claire et adaptée grâce au recours à l’interprétariat professionnel et à des consultations réalisées par des équipes sensibilisées au counselling . Enfin, MDM offre une palette d’outils de dépistage et propose un autoprélèvement (APV) vaginal à la recherche de papillomavirus à haut risque oncogène. Il s’agit par ces actions de favoriser les approches multisectorielles combinant des interventions multiniveaux, de créer les conditions de la participation des publics et de favoriser l’ empowerment à travers le développement et la diffusion d’outils spécifiques.

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