Determination of the left to right dimercaptosuccinic acid (DMSA) uptake ratio is theoretically one of the easiest quantitative procedures in nuclear medicine. The quantification can be performed on the posterior view, with or without the lateral view for correction of kidney depth. The geometric mean can also be determined using both the anterior and the posterior views. The aim of this study was to evaluate the occurrence of remarkable differences in the results from quantification of the relative renal function using the geometric mean and those obtained using the posterior counts only. Moreover, we evaluated to what extent the patient age influenced these differences. We reviewed 328 99Tcm-DMSA scans. The difference between the relative renal function obtained using the posterior view and that obtained using the geometric mean was calculated and analysed statistically. For the purpose of evaluating the value of performing the geometric mean calculation in patients of different ages, patients were divided into four age groups (group I, < or =2 years; group II, 3-9 years; group III, 10-18 years; group IV, >18 years). Using the Student's t test, no statistical differences were found in the relative renal function obtained by the two methods (posterior projection and geometric mean) in groups I (t = 0.01, P = 0.992) and II (t = 1.43, P = 0.155), which consisted of patients younger than 10 years (77% of the patients). In groups III and IV statistical differences were found (t = 2.27, P = 0.028 and t = 2.170, P = 0.038), respectively. We conclude that for children under 10 years it is unnecessary to perform depth correction using the geometric mean except in rare cases of major malformations and position anomalies.

Resumen La cirugía oncoplástica está especialmente indicada en mujeres de 50 a 69 años con tumores menores de 2 cm sin componente intraductal extenso donde es posible conseguir una resección R0. Los elementos básicos de la mama son el complejo areola-pezón, el surco submamario y las distancias anatómicas que armonizan la estructura tridimensional. Las pacientes fumadoras, obesas con IMC > 30 y diabéticas con microangiopatía tienen un elevado riesgo de necrosis vascular. A la hora de planificar la intervención quirúrgica, debemos tener en cuenta dos variables independientes; las características psicofísicas de la paciente y las de su tumor. En función de ellas elegiremos una técnica quirúrgica determinada que, a su vez, supondrá unas limitaciones propias de cada patrón. La mamoplastia lateral está especialmente indicada en los tumores que afectan al segmento lateral. La mamoplastia circular es una buena opción para tumores centrales, cercanos a la areola. La mamoplastia horizontal es un buen abordaje para lesiones del polo superior y periareolares. La mamoplastia vertical de rama única es un patrón muy versátil que permite resecciones multicéntricas. La mamoplastia vertical de doble rama permite el abordaje directo o indirecto de lesiones situadas en prácticamente cualquier localización. La técnica de Grisotti es una alternativa para la extirpación de lesiones que no permiten conservar el complejo areola-pezón. La mamoplastia de rotación es una cuadrantectomía interna indicada para el abordaje de tumores del cuadrante interno con afectación de la piel.

Resumen Introducción: El cáncer de mama metastásico se considera una enfermedad incurable. En los países desarrollados se calcula que entre el 3,5 y el 7% de los cánceres de mama son metastásicos al diagnóstico. En los países en vías de desarrollo pueden representar hasta el 25% de los diagnósticos. En los últimos años se ha descubierto un grupo de pacientes con metástasis limitadas que se podrían beneficiar de un abordaje quirúrgico en combinación con la terapia sistémica. Gracias a la mejora del diagnóstico por imagen este grupo de pacientes oligometastásicas está en aumento. Cirugía del tumor primario: Eliminar el tumor primario puede suponer una disminución de la carga tumoral y una sensibilización al tratamiento sistémico. Diversos estudios han puesto de manifiesto un aumento de la supervivencia en estos casos, siempre que se asocie terapia sistémica y en pacientes seleccionados. Cirugía de las metástasis: La resección de las metástasis en pacientes con respuesta completa o intervalo libre de enfermedad prolongado aumenta la supervivencia global. Se debe proponer metastasectomía en toda mujer con enfermedad M1 limitada, con edad menor de 55 años, ECOG <2, tumores RE/RP o HER2 positivos y grado favorable. Efecto abscopal e inmunoterapia: El efecto abscopal permite el control local y sistémico de la enfermedad tumoral. La radiación local es capaz de mejorar la respuesta sistémica alterando los mecanismos de defensa tumorales a nivel local. Conclusiones: En pacientes M1 seleccionados, la intervención sobre el tumor primario y/o sobre enfermedad metastásica limitada, puede cambiar el pronóstico global de la paciente.

No abstract

Resumen La vía prepectoral se utilizó en las primeras reconstrucciones mamarias, para ser sustituida posteriormente por su alta tasa de complicaciones, a favor del abordaje retro o subpectoral. El desarrollo de las matrices acelulares, las mallas titanizadas y los implantes de poliuretano, ha relanzado el abordaje prepectoral como una opción quirúrgica menos lesiva y mutilante que la subpectoral para realizarla en casos seleccionados. Entre sus ventajas destaca la ausencia de deformidad animada o "mama dinámica", la disminución del dolor crónico en forma de contractura pectoral y una teórica disminución del tiempo quirúrgico por no precisar la movilización del pectoral mayor y la confección de un bolsillo entre éste y el serrato o surco submamario mediante el uso o no de mallas de sostén. Entre sus inconvenientes debemos mencionar una teórica mayor incidencia de deformidades u ondulaciones perceptibles (rippling), así como la necesidad de realizar una cuidadosa preservación vascular de los colgajos dermograsos. El acceso por el surco submamario está limitado por un teórico aumento del riesgo de extrusión protésica. La técnica tiene una especial aplicación en pacientes sometidas a una mastectomía para reducción del riesgo genético con mamas de ptosis 1-2 y volumen escaso o medio (copa A y B). Pueden suponer contraindicaciones relativas a la técnica prepectoral los casos de tumores que afecten gran cantidad de piel mamaria, las mamas grandes con una ptosis importante y las pacientes que precisen radioterapia postoperatoria.