RESUMO -Alterações discretas na qualidade da voz e da articulação podem ser observadas em fases relativamente iniciais da doença de Parkinson (DP). As alterações da voz e da fala na DP constituem, em conjunto, o que se denomina disartria hipocinética ou disartrofonia e caracterizam-se por monotonia e redução da intensidade da voz, articulação imprecisa e distúrbios do ritmo. Recentemente, foram relatados resultados favoráveis através de método de tratamento intensivo e dirigido especificamente para o tratamento da voz na DP, denominado Lee Silverman Voice Treatment (LSVT ® ). O objetivo essencial desse método é aumentar a intensidade vocal através do incremento do esforço fonatório. O presente estudo teve por objetivo a caracterização das anormalidades vocais (qualidade vocal, padrão articulatório e inteligibilidade) em um grupo de pacientes com DP e a avaliação da resposta terapêutica obtida pela administração do método Lee Silverman. A comparação dos dados de análise acústica, bem como da análise perceptivo-auditiva nos períodos pré e pós-tratamento mostraram modificações estatisticamente significantes após o tratamento. Embora o padrão articulatório tenha se mantido impreciso, os benefícios obtidos pelo tratamento na melhora da qualidade vocal e, sobretudo, na intensidade vocal favoreceram a qualidade da comunicação oral, reduziram os sintomas negativos e adequaram a qualidade vocal às necessidades pessoais e sociais dos indivíduos. A doença de Parkinson (DP) é uma das afecções degenerativas mais frequentes do sistema nervoso central. Suas principais manifestações clínicas envolvem o sistema motor e incluem: tremor de repouso, rigidez muscular, acinesia e alterações posturais. Embora sem a mesma relevância clínica, sintomas não motores podem ocorrer tais como: depressão, distúr-bios do sono, alterações cognitivas e distúrbios autonômicos. Alterações discretas da qualidade da voz e da articulação podem ser observadas em fases relativamente iniciais da DP mas não constituem sintomas importantes a ponto de prejudicar a comunicação oral. Quando isso ocorre, a possibilidade de que se trate de outra forma de parkinsonismo deve ser PALAVRAS-CHAVE: doença de

Parkinson's disease (PD) is one of the most common neurodegenerative diseases and affects 150 to 200 people per 100,000 population. Rapid advances have been made in the neurobiology of PD; this disorder is now recognized as a model of dysfunction in fronto-striatal circuits expressed by motor and behavioral symptoms. Several clinical and surgical strategies for the management of PD are discussed.

No abstract

BackgroundThe need for efficacy in voice rehabilitation in patients with Parkinson's disease is well established. Given difficulties traveling from home to treatment centers, the use of telerehabilitation may represent an invaluable tool for many patients.ObjectiveTo analyze the influence of cognitive performance on acceptance of telerehabilitation.MethodsFifty patients at stages 2-4 on the Hoehn-Yahr scale, aged 45-87 years old, with cognitive scores of19-30 on the Mini-Mental State Examination, and 4-17 years of education were enrolled. All patients were submitted to evaluation of voice intensity pre and post in-person treatment with the Lee Silverman Voice Treatment (LSVT) and were asked to fill out a questionnaire regarding their preferences between two options of treatment and evaluating basic technological competence.ResultsComparisons between pre and post-treatment values showed a mean increase of 14dBSPL in vocal intensity. When asked about potential acceptance to participate in future telerehabilitation, 38 subjects agreed to take part and 12 did not. For these two groups, 26% and 17% self-reported technological competence, respectively. Agreement to engage in remote therapy was positively associated with years of education and cognitive status.ConclusionResponses to the questionnaire submitted after completion of traditional in-person LSVT showed that the majority of patients (76%) were willing to participate in future telerehabilitation. Age, gender, disease stage and self-reported basic technological skills appeared to have no influence on the decision, whereas other factors such as cognitive status and higher school education were positively associated with acceptance of the new therapy approach.

Reavaliação dos conhecimentos sobre aspectos fisiopatológicos do acometimento da medula espinhal vem sendo motivada pelos resultados de observações clínicas e farmacológicas no decurso dos cuidados dispensados a pacientes com mielopatias de etiologia diversa 7,8,14,15. Igualmente, a reavaliação resulta dos novos conhecimentos sobre neuroimunologia, frente aos quais a importância da necrose, da desmielinização e da inflamação vem sendo reanalisada experimentalmente e no homem 1 » 4 » e .Para empreender análises dirigidas a esses novos aspectos impõe-se avaliar a caracterização diagnostica. Dado ser essencialmente clínica a constatação da vigência de mielopatia, torna-se necessário caracterizar o diagnóstico etiológico e, secundariamente, os processos fisiopatológicos envolvidos no acometimento da medula espinhal.Dentro desse propósito foram avaliados os critérios diagnósticos adotadas para mielopatias e estabelecidos através da sedimentação da experiência clínica em um mesmo Serviço de Neurologia e no transcorrer de duas décadas. CASUÍSTICA Ε MÉTODOSForam analisados os dados sobre 353 pacientes com mielopatias internados no decurso de 20 anos (1959)(1960)(1961)(1962)(1963)(1964)(1965)(1966)(1967)(1968)(1969)(1970)(1971)(1972)(1973)(1974)(1975)(1976)(1977)(1978) na Divisfto de Neurologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S&o Paulo. Os critérios adotados para a selegão dos casos foram os seguintes: pacientes nos quais havia sintomas e sinais próprios a acometimento medular; esse acometimento medular representava o aspecto capital da doença por eles apresentada; o acometimento medular nfio era devido a traumatismo ou a tumor; tal acometimento nfto constituía aspecto do acometimento sistematizado de vias sensitivas ou motoras, como se observa em certas afecções degenerativas do sistema nervoso. Dos 353 pacientes, 222 eram do sexo masculino e 131, do feminino; 272 eram brancos, 79 pretos ou pardos e 2, amarelos.Distribulam-se quanto à idade entre