Las encefalitis autoinmune derivan de la inflamación o disfunción de algunas partes del cerebro causada por anticuerpos contra antígenos cerebrales específicos, y que generalmente tienen una presentación clínica con sintomatología psiquiátrica que muchas veces complica el diagnóstico oportuno para poder dar inicio a terapias inmunosupresoras.La encefalitis por anticuerpos anti NMDARes másfrecuente en casos de niños y adultos jóvenes, y se caracterizar por la presencia subagudade trastornospsiquiátricos, alteración de la conciencia, crisis epiléptica, entre otros (Erazo, 2019). En el presente informe se describe un caso de encefalitis autoinmune anti-receptor NMDA en adulto masculino de 31 años, con un cuadro caracterizado por trastorno del nivel de conscienciaconfundiendo las primeras impresiones diagnósticas donde es inicialmente asistido. Después de 15 días de presentación del cuadro clínico, finalmente es tratado en el Hospital Clinica Alcivar en Guayaquil, donde es ingresado a UCI requiriendo ventilación mecánica y plasmaféresis como parte del tratamiento que involucraba varios anticomiciales, y que después de casi dos meses de atención intensiva, sufre una crisis tónico clónica generalizadamúltiplerefractaria al tratamiento, por lo que se le induce a un coma barbitúrico, y se incluye Rituximabcomo nuevo tratamiento inmunosupresor . PALABRAS CLAVES: Encefalitis, Encefalitis Autoinmune, Encefalitis antí-NMDAR.

La colangitis aguda es una infección de las vías biliares con alto potencial de gravedad de no ser manejada adecuadamente, su etiología principal es la coledocolitiasis que, acompañada de la obstrucción de la vía biliar y la colonización bacteriana secundaria, desencadenan un proceso infeccioso que puede conducir a una evolución tórpida y desenlace fatal. Se presenta caso clínico de paciente masculino de 91 años de edad, con cuadro clínico de más o menos 4 días de evolución caracterizado por dolor abdominal intenso en hipocondrio derecho con irradiación epigastrio, disnea, desvanecimiento, malestar general, por lo que es llevado a Hospital Clínica San Francisco, donde permaneció ingresado por 24 horas. Notan signos de deshidratación, hemodinamicamente inestable, estuporoso, con leve tinte ictérico, luego de realizar todos los estudios respectivos es diagnosticado con choque séptico foco biliar (colecistitis) con SDMO. Paciente presento parada cardiaca como consecuencia del shock séptico, y que no pudo ser intervenido quirúrgicamente para realizar colecistectomía por presentar trombocitopenia severa, se declara su muerte, en este particular la muerte del paciente y en base al cuadro grave que presentaba más la edad, son factores determinantes para una alta mortalidad, como lo indica la literatura, el paciente presento niveles plaquetarios por debajo de 7000 mm3, aun cuando fue transfundido con hemoderivados y su conteo plaquetario subió a 18000 mm3, esto confirma la trombocitopenia (valores menores a 150.000 mm3), y que entra dentro del criterio de porcentaje de mortalidad (9,8%) de la colangitis cuando el nivel plaquetario está por debajo de los 100.000 mm3.