La angiografía es el estándar de oro para evaluar la localización y extensión de la enfermedad arterial periférica (EAP). Sin embargo, es invasiva y confiere riesgo de nefrotoxicidad. El uso de ultrasonido dúplex vascular (USV) podría ser una alternativa no invasiva en lugar de la arteriografía. Nuestro objetivo es determinar si el USV es tan eficiente como la angiografía para el diagnóstico y plan terapéutico en la EAP. Material y métodos: Estudio observacional, de concordancia, en pacientes con EAP que fueron sometidos a USV y a arteriografía en el Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Se compararon las siguientes variables: segmento afectado por EAP, vía de acceso vascular y los vasos sanguíneos a intervenir. Se utilizó el índice de concordancia kappa, y como prueba inferencial la Chi-cuadrada. Una p < 0.05 se consideró estadísticamente significativa. Resultados: Se incluyeron 36 pacientes, de edad promedio 68 ± 10 años, el 61% eran masculinos. El 97.2% tenían diabetes mellitus, el 75%, hipertensión arterial, el 16.7%, dislipidemia, el 36.1% fumaban y el 30.6% tenían enfermedad renal crónica. La manifestación clínica predominante entre los pacientes fue isquemia crítica con pérdida de tejido en el 80.6% de los casos, dolor en reposo en el 11.1% de los casos y claudicación al caminar < 200 m en el 8.3%. El angiosoma más afectado fue el tibial anterior (55.6% de los casos), seguido del tibial posterior (22.2%), y el tipo de revascularización realizada a los pacientes fue la directa (61.1% de los casos). Se determinó concordancia diagnóstica con un valor kappa global de 0.713 (p < 0.001). Para enfermedad multinivel, en vasos tibiales, el kappa fue de 0.769. La concordancia para el sistema TASC II entre USG dúplex y la arteriografía tuvo un valor kappa de 0.621 (p < 0.001). La concordancia entre ultrasonografía (USG) dúplex y angiografía por sustracción digital (ASD) para planificar el sitio de acceso vascular fue de 1. Para identificar la arteria específicamente afectada con EAP, la concordancia fue de 0.3. Conclusiones: El USV fue tan eficiente como la arteriografía para la planeación del abordaje quirúrgico y la elección del sitio de acceso en EAP, así como identificar la circulación principal o segmento afectado, pero es una opción poco precisa para identificar la totalidad de arterias afectadas.

Presentar resultados del uso de angioplastia con balones simples o medicados sin stent en el salvamento de fístulas arteriovenosas internas (FAVI) disfuncionales. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo en pacientes con disfunción de FAVI, sometidos a angioplastia con balón simple y medicado sin stent. Se registraron datos demográficos, comorbilidades, cambios en el diámetro de la vena pre y post angioplastia, flujo sanguíneo pre y post angioplastia, estenosis residual, tiempo de permeabilidad secundaria y tasa de disfunción. Resultados: De 25 pacientes sometidos a angioplastia de edad promedio 63 ± 10 años (52% masculinos), 24% presentaron trombosis, 76% estenosis. La estenosis residual media fue 12% a 6 meses, 15 fístulas se mantuvieron funcionales (60%) y 10 fístulas disfuncionaron (40%) (p = 0.030). Las complicaciones posoperatorias inmediatas fueron sangrado (8%) e infección del sitio quirúrgico (4%). Conclusiones: La angioplastia con balones simples o medicados permitió una recuperación significativa del volumen de flujo sanguíneo, facilitando la funcionalidad de la FAVI y se asocia con una baja frecuencia de complicaciones.

Se realiza una revisión de las publicaciones médicas acerca de la colocación retrógrada precisa del stent Supera ® en la arteria femoral superficial (PRESTO) y se notifica un caso. Los términos de búsqueda en inglés fueron PRESTO technique, retrograde access, angioplasty, critical ischemia y superficial femoral artery en las bases de datos Pubmed y Science Direct publicados entre enero de 2017 y diciembre de 2019. Se encontraron cinco informes de casos de pacientes con isquemia crítica tratados mediante técnica PRESTO que incluyeron a pacientes con lesiones en las arterias femoral superficial, poplítea, ilíaca, tronco tibioperoneo y tibial posterior. Se efectuó el acceso retrógrado a través de las arterias poplítea, femoral superficial o tibial posterior. Se registró un índice de permeabilidad al año > 83%, pero no se observaron fractura del stent Supera ® ni complicaciones. La colocación de stents mediante acceso retrógrado en el segmento proximal de la arteria femoral superficial puede ser una opción segura, reproducible y con resultados promisorios a corto y largo plazos.

Artículo originAl resumen objetivo: Obtener una medida de longitud de inserción del catéter venoso central para la colocación óptima de su punta. Material y métodos: Estudio prospectivo no aleatorizado de julio de 2019 a marzo de 2020. Se agruparon en dos grupos con distinto abordaje de sitio de inserción. Se compararon los paciente cuyos catéteres fueron colocados mediante la técnica con medida estandarizada y el grupo control, cuya longitud de inserción fue a criterio del médico que realizó el procedimiento, posteriormente se verificó la posición de la punta en radiografía de tórax. Se realizó el análisis estadístico con significancia estadística de < 0.05. resultados: Hubo un total de 134 pacientes que requirieron colocación de un catéter venoso central, 55 se sometieron a la técnica con medida estandarizada y 79 fueron controles. En el grupo con sitio de inserción yugular derecho se comparó al subgrupo sometido a la técnica con medida estandarizada contra el grupo control, y se encontró un RR de 5.9 (IC 95%: 3.0-11.5; p < 0.001) para presentar posición óptima. En el sitio de inserción yugular izquierdo se encontró un RR de 1.9 (IC 95%: 1.0-3.5; p = 0.02). conclusiones: El uso de la técnica con medida estandarizada pronostica una posición óptima de la punta de catéter venoso central en sitio yugular.