Objective: To study the profile of care provided to pediatric patients suffering fatal outcomes at a university hospital, including: description of models, comparisons between units, associated factors, participants involved and records of decisions made.Methods: Cross-sectional study. One of the investigators reviewed the medical and nursing records of deceased patients. Interviews were held and questionnaires filled out with the care team members over a period of 12 months (May 1, 2002 to April 30, 2003. Results:The study included 106 cases. The most frequent treatment patterns at the hospital were: withholding advanced life support (51.9%) and unsuccessful cardiopulmonary resuscitation (44.3%). The decision to make a do-not-resuscitate order occurred later in the intensive care unit (p < 0.05). The restricted care category was more prevalent in the neonatal unit and among patients with chronic diseases that limit survival (p < 0.05). The professionals that most often participated in the decision-making process were the unit s treating physician and resident (52.8%) and the medical team (31.1%). Parents or guardians were observed to have been involved in 20.8% of cases. For the entire hospital, seven cases (6.6%) of ambiguous or discordant cardiopulmonary resuscitation procedures were found.Conclusions: Procedures involving limitation of therapy are frequent, especially in the neonatal unit. Diagnosis of brain death and withdrawal of advanced life support are, nevertheless, rare. Decisions to grant do-not-resuscitate orders are generally mate late, especially in the intensive care unit. In this sample procedures for full participation in decisions and for recording decisions were imperfect. J Pediatr (Rio J)

No abstract

Objetivo: Relatar o uso da técnica de oclusão seletiva de brônquio fonte com um cateter balão, associada à ventilação de alta freqüência, para o tratamento bem sucedido de um pneumotórax hipertensivo persistente à esquerda, associado com fístula broncopleural esquerda e enfisema intersticial grave. Métodos: Um recém-nascido com 20 horas de vida foi encaminhado para nossa UTI para tratamento de desconforto respiratório grave e falência hemodinâmica após ocorrência de pneumotórax hipertensivo espontâneo à esquerda. O paciente piorou, apesar de ter sido colocado em ventilação mecânica convencional, recebido reposição hídrica e infusão de drogas vasoativas. Por esse motivo, ele foi submetido à oclusão seletiva de brônquio fonte esquerdo, uma medida que pode ser efetiva para a interrupção do fluxo de gás para o pulmão afetado, em situações de lesão pulmonar e escape aéreo. Para evitar o agravamento do enfisema intersticial e do escape de ar, essa medida foi associada à ventilação de alta freqüência, caracterizada pela utilização de volumes correntes muito reduzidos, abaixo da capacidade residual funcional, e indicada nos casos de insuficiência respiratória aguda, associada à síndrome do extravasamento do gás alveolar. Resultados: Após ser submetido à oclusão seletiva do brônquio fonte esquerdo e à ventilação de alta freqüência, a evolução do paciente foi favorável, com recuperação respiratória e hemodinâmica. Conclusão: A oclusão do brônquio fonte esquerdo permitiu a ventilação seletiva do pulmão contralateral, e a ventilação de alta freqüência proporcionou a manutenção de oxigenação e ventilação adequada, diminuindo o risco de lesão pulmonar, proporcionando a recuperação do enfisema.

Procedures involving limitation of therapy are frequent, especially in the neonatal unit. Diagnosis of brain death and withdrawal of advanced life support are, nevertheless, rare. Decisions to grant do-not-resuscitate orders are generally mate late, especially in the intensive care unit. In this sample procedures for full participation in decisions and for recording decisions were imperfect.

Relata-se o caso de um paciente vítima de envenenamento loxoscélico associado a paralisia diafragmática direita reversível. O diagnóstico de envenenamento loxoscélico baseou-se nas informações prestadas pelo paciente de que havia encontrado uma aranha marrom em sua cama no dia seguinte à picada e no quadro clínico típico deste tipo de envenenamento: lesão cutânea necrótica acompanhada de erupção escarlatiniforme e comprometimento sistêmico sob a forma de insuficiência renal aguda, distúrbios da coagulação sangüínea, hemólise intravascular e hemoglobinúria. Estas alterações regrediram completamente com o tratamento conservador. O diagnóstico da paralisia diafragmática baseou-se na elevação da hemicúpula diafragmática direita na radiografia de tórax em inspiração força-da e em sua completa imobilidade no exame radioscópico. A paralisia frênica não existia na radiografia realizada previamente ao acidente e desapareceu completamente trinta dias após o mesmo, o que permitiu associá-la à toxocidade do veneno loxoscélico ou a outras manifestações sistêmicas produzidas por ele. UNITERMOS: Envenenamento loxoscélico; Loxosceles sp -Paralisia diafragmática humana. INTRODUÇÃOOs acidentes produzidos por aranhas venosas do gênero Loxosceles podem determinar, em decorrência das ações proteolíticas, hemolíticas e coagulantes do veneno loxoscélico, necrose tecidual grave, hemólise intravascular, hemoglobinúria, coagulação intravascular disseminada, lesão hepática e insuficiência renal aguda 7,8,io,i3. Estas complicações podem colocar em risco a vida da vítima destes envenenamentos. Em nosso meio são raras as publicações referentes a este tipo de envenenamento 5,6,11, Neste trabalho relatá-se o caso de um paciente vítima de acidente aracnídico loxoscéli-co que, além do comprometimento cutâneo e visceral graves, apresentou paralisia diafragmá-tica unilateral reversível. Esta complicação associada ao envenenamento loxoscélico não foi ainda relatada na literatura.RELATO DO CASO J.N.S., 28 anos, masculino, leucoderma, comerciante, foi picado no antebraço esquerdo por uma aranha marrom no dia 22 de março