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Introduction - La technique du ganglion sentinelle dans le cancer du sein est appliquéeaux lésions ne dépassant pas 50 mm (T1- T2), et controversée en présenced’adénopathie axillaire et après une chimiothérapie néo adjuvante. L’évaluation decette technique se fait par un taux d’identification supérieur à 90% et un taux defaux négatif entre 5 et 10%. L’identification se fait par deux traceurs, un colorant et/ ou un radio-isotope. L’objectif est d’étudier la faisabilité de la biopsie du ganglion sentinelle après une chimiothérapie néo adjuvante dans les grosses tumeurs non  inflammatoires ni métastatiques, avec et sans adénopathie axillaire.Matériels et méthodes - Il s’agit d’une étude prospective menée à la clinique chirurgicale A du Centre Hospitalier Universitaire d’Oran entre janvier 2006 et avril 2009.Ont été incluses des patientes atteintes d’un carcinome mammaire infiltrant classé T2-T3 N0-N1 M0 et traitées par une chimiothérapie néo adjuvante. Nous avons exclu les cancers récidivant, controlatéral et inflammatoire, une chirurgie antérieure, la grossesse, le cancer chez l’homme et une allergie au bleu patenté. Nous avons identifié le ganglion sentinelle par le bleu patenté. Un curage axillaire systématique et une mastectomie étaient réalisés. Les résultats étaient étudiés par rapport au statut ganglionnaire et à la réponse à la chimiothérapie.ésultats - L’analyse a porté sur 71 patientes. La taille tumorale moyenne était de 4cm. Le taux d’identification était de 97.2% et le taux de faux négatifs de 8.6%. Le taux d’identification était de 100% chez les patientes N0 versus 95.3% chez les N1. Le tauxde faux négatifs était élevé chez les N1, sans différence statistiquement significative (p=0.11). En cas de bonne réponse à la chimiothérapie et de ganglions négatifs, le taux d’identification était élevé et le taux de faux négatifs bas. Conclusion - La biopsie du ganglion sentinelle serait possible après chimiothérapie néo adjuvante dans le cancer du sein invasif évolué localement, opérable, non inflammatoire ni métastatique.

L’exigence d’une formation de qualité en chirurgie doit passer par l’acquisition d’un savoir-faire, indispensable, pour devenir chirurgien. Cettenotion de sécurité des patients en chirurgie est forcément liée aux événements indésirables pouvant être évités. La pédagogie par simulationpour la formation des internes en chirurgie répond à ce souci. Elle a pour but d’améliorer l’acte chirurgical par de nombreux modèles: le simulateurinformatique, animal ou cadavre humain.

L’essai randomisé contrôlé (ERC) est-il vraiment le test de référence qui rendrait toute recherche clinique fiable? Les ERC ont été proposés pour la première fois en psychologie par Charles Sanders Peirce puis ont été utilisés en agriculture. Le premier ERC en médecine fut publié en 1948 dans un article intitulé « Traitement par Streptomycine dans la tuberculose pulmonaire » par Austin Bradford Hill à qui on attribue les ERC modernes et plus récemment les ERC ont fait leur apparition en chirurgie.