IntroductionCritically ill patients can develop hyperglycaemia even if they do not have diabetes. Intensive insulin therapy decreases morbidity and mortality rates in patients in a surgical intensive care unit (ICU) and decreases morbidity in patients in a medical ICU. The effect of this therapy on patients in a mixed medical/surgical ICU is unknown. Our goal was to assess whether the effect of intensive insulin therapy, compared with standard therapy, decreases morbidity and mortality in patients hospitalised in a mixed ICU.MethodsThis is a prospective, randomised, non-blinded, single-centre clinical trial in a medical/surgical ICU. Patients were randomly assigned to receive either intensive insulin therapy to maintain glucose levels between 80 and 110 mg/dl (4.4 to 6.1 mmol/l) or standard insulin therapy to maintain glucose levels between 180 and 200 mg/dl (10 and 11.1 mmol/l). The primary end point was mortality at 28 days.ResultsOver a period of 30 months, 504 patients were enrolled. The 28-day mortality rate was 32.4% (81 of 250) in the standard insulin therapy group and 36.6% (93 of 254) in the intensive insulin therapy group (Relative Risk [RR]: 1.1; 95% confidence interval [CI]: 0.85 to 1.42). The ICU mortality in the standard insulin therapy group was 31.2% (78 of 250) and 33.1% (84 of 254) in the intensive insulin therapy group (RR: 1.06; 95%CI: 0.82 to 1.36). There was no statistically significant reduction in the rate of ICU-acquired infections: 33.2% in the standard insulin therapy group compared with 27.17% in the intensive insulin therapy group (RR: 0.82; 95%CI: 0.63 to 1.07). The rate of hypoglycaemia (≤ 40 mg/dl) was 1.7% in the standard insulin therapy group and 8.5% in the intensive insulin therapy group (RR: 5.04; 95% CI: 1.20 to 21.12).ConclusionsIIT used to maintain glucose levels within normal limits did not reduce morbidity or mortality of patients admitted to a mixed medical/surgical ICU. Furthermore, this therapy increased the risk of hypoglycaemia.Trial Registrationclinicaltrials.gov Identifiers: 4374-04-13031; 094-2 in 000966421

Introducción: El abordaje TEP podría ser la opción ideal para reparar las hernias inguinales, pero tiene como limitaciones un campo quirúrgico reducido y una disposición restringida de los puertos de trabajo. Para superar estos problemas se ha descrito la modalidad extendida (eTEP) que amplía el campo quirúrgico y permite una mayor flexibilidad en el posicionamiento de los puertos de trabajo. El objetivo de este trabajo es revisar esta modalidad de abordaje como alternativa para tratar las hernias inguinales.Método: Revisión sistemática basada en las bases de datos Cochrane, Google, Embase y Medline usando PubMed, sin restricciones y usando como palabra clave: técnica totalmente extraperitoneal extendida.Resultados: Se describe la experiencia actual con el abordaje extendido y sus pasos técnicos para una correcta creación del espacio y posterior colocación de trócares.Conclusión: Nuestra evaluación multicéntrica de la técnica de acceso eTEP para reparar las hernias inguinales ha encontrado que el abordaje es factible y efectivo. Este nuevo enfoque ofrece una configuración más óptima para tratar un mayor número de hernias inguinales mediante laparoscopia.

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E sta publicación es un número especial sobre el agua, dedicado a la memoria del geógrafo mexicano Ángel Bassols Batalla . La revista se integra por ocho artículos, una nota crítica y cuatro reseñas, y se caracteriza por la diversidad de enfoques disciplinarios. Jeffrey Bannister abre la sección de artículos con "Diluvios de grandeza: agua, territorio y poder en el río Mayo en el noroeste de México, 1880-1910", y expone desde una perspectiva histórica el carácter estructural de la gestión del agua del Distrito de Riego 038 del Valle del Mayo, así como la forma en que la construcción de la infraestructura de riego ha impactado la vida social, el desarrollo económico y la gestión política. Bannister presenta una geografía fragmentada en la que los canales, las parcelas, los pueblos reubicados y los caminos han sustituido los bosques de saguaros, el matorral espinoso del desierto costero sonorense y la tranquila vida comunitaria en nombre del progreso y el desarrollo rural. No obstante la radical transformación, hay una constante entre el pasado y el presente en términos sociales. El autor aporta un enfoque valioso para comprender el quid problemático de quienes ejercen el Available Water, Inaccessible Water

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