Tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda en paciente COVID-19 positivo en hospital de tercer nivel

Objetivo: reportar el caso de un paciente con un angiosarcoma primario de corazón metastásico a pulmón, pleura, piel y tracto gastrointestinal, que debuta con hemorragia digestiva superior e inferior refractaria, en quien fue necesario el manejo con quimioterapia para el control de la misma. Presentación del caso: hombre de 54 años con antecedente de enfermedad coronaria de dos vasos manejado con angioplastia y Stent en el 2009; aneurisma apical con trombo (anticoagulado hasta 2017), nuevo evento coronario agudo con colocación de Stent intra-Stent asociado a falla cardiaca (fracción eyección ventrículo izquierdo del 36 %) en 2019, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia y exfumador. Ingresóporcuadroclínicodedosmesesdeevoluciónconsistenteensíndromeconstitucionalasociado a hemorragia de vías digestivas. Los estudios endoscópicos mostraron varias lesiones nodulares sésiles de 10mm eritemato-violáceas friables, de bordes bien definidos, algunas erosionadas en la superficie con sangrado en capa escaso en el estómago y duodeno. Lesiones similares a las descritas pero de mayor tamaño en yeyuno, ciego y colon derecho; se tomó biopsia y se hizo manejo local con argón plasma, así mismo, se realizó prueba de VIH la cual resultó negativa. El paciente persiste con sangrado recurrente, por lo que consulta nuevamente con soporte transfusional  por  anemización  persistente,  requiriendo  40  unidades  de  glóbulos  rojos  en  el último mes. Se intentó controlar la hemorragia gastrointestinal por vía endoscópica y mediante embolización por radiología intervencionista sin resultado favorable, debido a la extensión de las lesiones y al tipo de sangrado, remitido a nuestra institución. Estudios de tomografía evidencian dos lesiones en ventrículo izquierdo, lesión lítica en L2, compromiso pulmonar y posiblemente pleural metastásico (Figuras 1 y 2); por síndrome febril es llevado a fibrobroncoscopia y lavado bronquial encontrando sangrado en la língula; se descarta

Objetivo: reportar el caso de una paciente con sintomatología osteomuscular de larga data con diagnóstico final de osteomalacia oncogénica por tumor fosfatúrico mesenquimal. Presentación del caso: mujer de 51 años con cuadro clínico de tres años de evolución de dolores osteoarticulares múltiples y severos en región costal y miembros inferiores. Antecedentes de tabaquismo, tiroiditis de Hashimoto y nódulo tiroideo en seguimiento. La gammagrafía ósea reportó múltiples lesiones óseas en esqueleto axial y apendicular compatibles con fracturas patológicas (Figura 1). En estudio de tomografía se detectó una lesión lítica a nivel de L5 y además hipofosfatemia severa considerada secundaria a osteomalacia oncogénica, con alteración secundaria de calcio y PTH (parathormona). La resonancia magnética de columna lumbar mostró una lesión tumoral extradural vertebral de L5 en región pedicular izquierda (Figura 2). Recibió tratamiento de resección tumoral completa y vertebrectomía parcial L5 con artrodesis posterior y laminectomía. Se encontró en el intraoperatorio que el tumor espinal infiltraba el pedículo de L5 con extensión al cuerpo vertebral, así como infiltración epidural de L4-L5-S1 con compresión radicular severa L4 y L5; la cápsula tumoral era de mala calidad y tuvo sangrado severo. Posterior a la cirugía presentó resolución completa del dolor osteoarticular y normalización de PTH, calcio y fósforo, con secuela de radiculopatía de L5 con mejoría progresiva. El estudio anatomopatológico reportó un tumor fosfatúrico mesenquimal (confirmado por relectura en centro de referencia Mayo Clinic) pero el estudio de hibridación cromogénica in situ para la expresión de mRNA del FGF23 fue negativo, posiblemente por el proceso de descalcificación del espécimen (Figura 3).

Objetivo: describir el caso clínico de un paciente joven sin antecedentes de importancia, con un cáncer escamocelular de colon transverso en recaída manejado con cirugía y quimioterapia, con respuesta completa al tratamiento. Presentación  del  caso:  hombre  de  19  años  en  buen  estado  funcional,  quien  consulta  por cuadro de dolor abdominal  súbito  manejado  inicialmente como apendicitis aguda. De manera extrainstitucional se le realiza apendicectomía y es dado de alta con antiinflamatorios y analgésicos; 20 días después regresa por cuadro de hemorragia de vía digestiva baja con anemización y alto soporte de requerimiento transfusional. Se realiza endoscopia superior que no evidencia lesiones y colonoscopia que encuentra una neoplasia en colon transverso con estenosis crítica del 90 % (Figura 1). Por sangrado es llevado a laparoscopia diagnóstica y conversión a laparotomía por inestabilidad hemodinámica, encontrando tumor en colon transverso con sangrado severo e invasión a yeyuno y duodeno cuarta porción, además de múltiples adenopatías regionales. Se realiza colectomía parcial del transverso y colon descendente, resección parcial del yeyuno proximal y cuarta porción del duodeno. La patología reportó un carcinoma escamocelular de 6 cm con márgenes negativos y 0/17 ganglios comprometidos (Figura 2).

Objetivo: describir el caso de una paciente con recaída de cáncer primario múltiple sincrónico de pulmón manejada con inmunoterapia con respuesta completa al tratamiento.