No abstract

Резюме Цель исследования. Оценка динамики показателей электрической нестабильности миокарда у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента SТ (ИМпSТ) на фоне лечения аторвастатином в разных дозах. Материалы и методы. 70 больных ИМпSТ, принимавших на протяжении 48 нед аторвастатин 20 или 80 мг / сут, составили 2 группы: группу «Э»-38 (54,3 %) человек, достигших на 48-й неделе лечения целевого уровня липопротеидов низкой плотности (ЛНП), и группу «НЭ»-32 (45,7 %) больных, не достигших целевого уровня ЛНП. Всем пациентам на 7-9-е сутки, на 24-ю и 48-ю недели от начала заболевания проводили суточное мониторирование электрокардиограммы с анализом параметров электрической негомогенности миокарда: поздних потенциалов желудочков (ППЖ), длительности и дисперсии интервала QT, турбулентности и вариабельности ритма сердца. Результаты. Целевые уровни холестерина ЛНП при приеме аторвастатина 80 мг / сут достигались у 73,5 % пациентов, в то время как в группе, получавшей аторвастатин 20 мг / сут, лишь у 36,1 %. В группе эффективной терапии отмечена положительная динамика параметров ППЖ-QRSf (p<0,01), HFLA (p<0,001), RMS (p<0,05), снижение QTa disp (p<0,05) и sdQTa (p<0,01). В этой группе регистрировалась также благоприятная трансформация, как временных показателей вариабельности ритма сердца-SDNNi, pNN50 (p<0,05), rMSSD и TINN (p<0,01), так и частотных-HfР и L / H (p<0,001), при этом наиболее выраженная эволюция затрагивала вариабельность ритма сердца в ночные часы. Заключение. Достижение целевых уровней ЛНП, обусловленное положительным действием терапии аторвастатином, снижает аритмогенную готовность миокарда, отражением которой являются снижение частоты регистрации ППЖ, уменьшение дисперсии длительности QT, повышение активности парасимпатического звена вегетативной регуляции деятельности сердца.

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются ведущей причиной смертности в Россий-ской Федерации (вклад в общую смертность лиц трудоспособного возраста составляет 31,3 % среди мужчин и 23,9 % среди женщин). В 2014 г. в РФ, в сравнении с 2013 г., отмечено снижение общей смертности и смертности от ИМ что, вероятно, обусловлено увеличением количества успешных реперфузионных вмешательств на коронарных со-судах, при которых сокращается время пребывания в отделении неотложной кардиологии. В связи с этим важная роль отводится эффективности и безопасно-сти реабилитационного процесса в остром периоде ИМ. В настоящее время вторым этапом реабилита-ции при остром инфаркте миокарда (ОИМ) является ранний стационарный реабилитационный этап, который должен проходить в специализированных кардиореабилитационных отделениях [1]. В связи с сокращениями сроков госпитализации и ранней активизацией больных, перенёсших ОИМ, большое внимание уделяется обучению пациентов самокон-тролю состояния [4]. Целью данного исследования явилось оценка безопасности модифицированной лестничной пробы в программе физической реаби-литации пациентов, перенёсших острый инфаркт миокарда. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОбследованы 43 пациента с ОИМ, направленных в 2015 г. в кардиологическое отделение ЗАО «Клиниче-ский курорт Ангара» для проведения госпитального этапа реабилитации: 37 мужчин и 6 женщин, средний возраст -57 (51; 64) лет. ОИМ с зубцом Q выявлен у 31 человека (72 %), без зубца Q -у 12 человек (28 %). Критерии включения в исследование: отсутствие противопоказаний к реабилитации в остром периоде

Aim. To study parameters of left ventricular (LV) strain and heart rate variability (HRV) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in various variants of postinfarction receiving high-dose atorvastatin therapy.Material and methods. The study included 96 patients with STEMI. All patients underwent two-dimensional speckle tracking echocardiography and 24-hour electrocardiographic monitoring with HRV analysis. The included individuals were divided into groups without pathological LV remodeling (R (-), n=57) and with pathological post-infarction LV remodeling (R (+), n=39), the criterion for which was an increase in end-diastolic and/or end-systolic volume >20% and >15%, respectively. Further, depending on the achievement of target low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) (1,5 mmol/l and/or a decrease of more than 50%), the following subgroups were identified: 17 (43,6%) people, who reached target LDL-C levels (group 1), 22 (56,4%) patients, who did not reach target LDL-C levels (group 2). Similar subgroups were identified in the R (-) group as follows: 28 (49,1%) people, who reached target LDL-C levels (group 3) and 29 (50,9%) people, who did not reach target LDL-C levels (group 4).Results. Starting from the 12th week of follow-up, worsening of global longitudinal (GLS), circumferential (GCS), and radial (GRS) strain (p<0,01) was registered in group 2. In group 1, worsening of these parameters was registered only by the 48th week (p<0,01). In group 3, an increase in GLS was revealed by the 48th week (p=0,001), GCS and GRS — by the 12th week (p<0,05). In group 4, favorable changes were observed only in GLS and GCS by the 48th week (p<0,01). A significant change in HRV parameters was observed in group 3. By the 48th week, there was an increase in temporal indicators (SDNN, SDNNi, SDANN, RMSSD, pNN50) (p<0,0001) and total spectrum power (p=0,0001) due to an increase in all frequency indicators (p<0,001), while the index of autonomic balance L/H decreased by 33% (p=0,002). In group 4, only SDNN, SDANN and pNN50 (p<0,05), as well as the total spectrum power (p=0,001) increased, but no change in frequencies. According to intergroup analysis in the acute period of STEMI, group 4 patients had higher HRV than in group 3 (p<0,05).Conclusion. High-dose atorvastatin therapy improves LV strain characteristics and autonomic balance during the rehabilitation period after STEMI.

No abstract