The role of urinary retinol-binding protein (RBP) as a biomarker of CKD in proximal tubular diseases, glomerulopathies and in transplantation is well established. However, whether urinary RBP is also a biomarker of renal damage and CKD progression in general CKD is not known. In this study, we evaluated the association of urinary RBP with renal function and cardiovascular risk factors in the baseline data of the Progredir Study, a CKD cohort in Sao Paulo, Brazil, comprising 454 participants with stages 3 and 4 CKD. In univariate analysis, urinary RBP was inversely related to estimated glomerular filtration rate (CKD-EPI eGFR) and several cardiovascular risk factors. After adjustments, however, only CKD-EPI eGFR, albuminuria, systolic blood pressure, anemia, acidosis, and left atrium diameter remained significantly related to urinary RBP. The inverse relationship of eGFR to urinary RBP (β-0.02 ± 95CI -0.02; -0.01, p<0.0001 for adjusted model) remained in all strata of albuminuria, even after adjustments: in normoalbuminuria (β-0.008 ± 95CI (-0.02; -0.001, p = 0.03), in microalbuminuria (β-0.02 ± 95CI (-0.03; -0.02, p<0,0001) and in macroalbuminuria (β-0.02 ± 95CI (-0.03; -0.01, p<0,0001). Lastly, urinary RBP was able to significantly increase the accuracy of a logistic regression model (adjusted for sex, age, SBP, diabetes and albuminuria) in diagnosing eGFR<35 ml/min/1.73m2 (AUC 0,77, 95%CI 0,72–0,81 versus AUC 0,71, 95%CI 0,65–0,75, respectively; p = 0,05). Our results suggest that urinary RBP is significantly associated to renal function in CKD in general, a finding that expands the interest in this biomarker beyond the context of proximal tubulopathies, glomerulopathies or transplantation. Urinary RBP should be further explored as a predictive marker of CKD progression.

We identified low energy and high protein intake in this population. Protein intake was inversely related to eGFR. Dietary patterns were associated with age, gender, schooling level, hypertension and diabetes.

The PROGREDIR cohort is a promising prospective study that will allow better understanding of CKD determinants and validation of candidate biomarkers for the risks of CKD progression and mortality.

No abstract

DedicatóriaAos meus queridos pais, Jalil e Julia por todo esforço e cuidado na minha formação como ser humano e profissional.Ao meu grande amor, Agnus que trouxe cor e alegria aos meus dias.Aos filhos que teremos, ainda que a espera seja longa. AgradecimentosFinalmente concluo mais uma etapa da minha trajetória profissional, mas este trabalho de modo algum é resultado do meu esforço individual.Portanto, é necessário deixar aqui registrado minha gratidão por todos aqueles que direta ou indiretamente contribuíram para que ele pudesse ser realizado.Agradeço primeiramente aos meus pais, por me proporcionarem um ambiente fecundo para o aprendizado e crescimento tanto pessoal como profissional. Vocês mais que inspiração, norteiam minha vida em todos os sentidos. Amo vocês.Aos meus avós Alfredo (in memoriam), Nair, Jorge (in memoriam) e Nadima (in memoriam), que há muito tempo já haviam plantado a semente da valorização do conhecimento e do estudo em nossa família.Agradeço também à mãe que a vida me deu, Luzinete, por todo seu amor e cuidado comigo em todos esses anos. Aos meus irmãos Jamile, Juliana e Michel, minha cunhada Giovanna e minha afilhada Gabi, pelos deliciosos momentos de descontração juntos.Ao Agnus, meu amor, obrigada pelo seu bom humor, paciência e compreensão. Com você a vida é mais leve e feliz.À minha querida orientadora Dra Silvia Titan, agradeço sua acessibilidade, por estar sempre tão próxima e por ter confiado à mim o projeto de construção da coorte PROGREDIR, tão cuidadosamente idealizado. Admiro muito você e sua família. Lista de Abreviatura e Siglas