Introduction : L’esthétique du sourire s’appuie sur des données numériques, physiques, physiologiques et psychologiques de la beauté, sans oublier les désirs du patient. Elle est déterminée par la forme, la couleur et la position des lèvres, des dents et des tissus gingivaux. L’examen du parodonte dans le cadre facial, puis dans le cadre labial permet d’analyser la visibilité de la gencive lors du sourire naturel et forcé, la santé parodontale, le contour gingival, la ligne esthétique gingivale, la présence des papilles. Matériels et méthodes : L’ensemble de ces données va permettre d’établir un score d’esthétique gingivale, de déterminer les origines de la disharmonie et les traitements envisagés. Discussion : Au moment du plan de traitement global orthodontique, la chirurgie plastique parodontale peut modifier l’aspect et la morphologie gingivale afin de rétablir une harmonie du sourire. La chirurgie plastique parodontale soustractive traite les défauts d’espace biologiques et les excès de tissus perçus lors des éruptions passives incomplètes par gingivectomie ou déplacement apical des tissus gingivaux associés ou non à une ostéoplastie ou une ostéoectomie. Enfin, des injections d’acide hyaluronique dans les papilles permettent de les repulper et de minimiser l’aspect des trous noirs.

La mise en place d’une dent incluse ou retenue, que ce soit chez l’enfant ou l’adulte, est un véritable défi pour le duo de praticiens que sont l’orthodontiste et le praticien en charge de la chirurgie de dégagement. La canine maxillaire est la dent la plus souvent incluse dans le secteur antérieur, avec une prévalence de 2 % dans la population générale. On comprend donc le défi fonctionnel et esthétique de la thérapeutique chirurgico-orthodontique dont l’objectif sera de mettre en place la dent incluse ou retenue sur l’arcade. De nombreuses erreurs devront être évitées pour obtenir un résultat satisfaisant, tant pour le patient que pour son praticien. C’est en faisant un diagnostic précis de la localisation de la dent, grâce à des techniques d’imagerie modernes, que nous pourrons réaliser un acte chirurgical respectueux de la dent concernée et des structures anatomiques qui l’entourent. Les axes et les forces de tractions seront également pensés et réfléchis afin de déplacer la dent jusqu’à sa position finale sur l’arcade dans des conditions optimales. Le contexte parodontal sera optimisé et contrôlé à chaque étape de la prise en charge. En effet, le but étant d’aller au devant de l’apparition des défauts parodontaux, sachant qu’il est plus difficile de tenter leur réparation.

Treatment of the impacted and retained teeth is a multidisciplinary approach involving close cooperation between periodontist and orthodontist. Clinical and radiographic examination leading subsequently to diagnosis, remain the most important prerequisites permitting appropriate treatment. Several surgical techniques are available to uncover impacted/retained tooth according to their position within the osseous and dental environment. Moreover, to access to the tooth and to bond an orthodontic anchorage, the surgical techniques used during the surgical exposure must preserve the periodontium integrity. These surgical techniques are based on tissue manipulations derived from periodontal plastic surgery, permitting to establish and maintain long-term periodontal health.

Le traitement des dents incluses et retenues est une démarche pluridisciplinaire impliquant une coopération étroite entre parodontiste et orthodontiste. Le temps le plus important de la gestion de ces cas reste le diagnostic et par conséquent l’examen clinique et radiologique qui le permettent. En fonction de la position de la dent, au sein des structures osseuses et dentaires environnantes, diverses techniques chirurgicales permettront le dégagement. Outre l’accès à la dent et la possibilité de coller un ancrage orthodontique, les techniques opératoires mises en place lors du dégagement chirurgical doivent respecter l’intégrité du parodonte de la dent dégagée, ainsi que le parodonte des dents adjacentes. L’ensemble de ces techniques fait référence à la chirurgie plastique parodontale pour favoriser le maintien de la santé parodontale à long terme.

Introduction : L’orthodontie chez l’enfant et l’adolescent doit tenir compte de la spécificité de leur parodonte : son immaturité. La décision d’intervenir en cas de situations à risque sur le plan parodontal est donc advantage réfléchie que chez l’adulte. Toute la difficulté consiste à trouver le juste équilibre entre l’intervention par anticipation, qui évite l’aggravation supposée d’une situation risquée, et la surveillance, qui évite la sur-correction au risque de voir la situation s’aggraver au cours du traitement orthodontique. Un examen parodontal et orthodontique minutieux permettent de repérer les biotypes gingivaux et les mouvements orthodontiques à risques pour la santé parodontale.Objectifs : Le but est de pouvoir élaborer un plan de traitement parodontal spécifique pour chaque jeune patient et de pouvoir intervenir rapidement en cas d’apparition ou d’aggravation d’un défaut parodontal. Materiels et Methodes : Les auteurs proposent quelques pistes pour tenter d’être au plus près de la réalité et prendre la bonne decision face au choix difficile entre interception et surveillance. Conclusion : Un suivi parodontal très régulier sera plus souvent envisagé que chez l’adulte. Des visites fréquentes permettront de suivre l’évolution du parodonte, tout comme celle de la maturité du jeune patient, ce qui permettra d’intervenir rapidement si une recession apparaît ou s’aggrave.