No abstract

Gastroenterologické oddělení Interní kliniky LF OU a FN Ostrava SouhrnSklerozující cholangitidy jsou skupinou chronických obstrukčních onemocnění žlučových cest, mezi které řadíme primární sklerozující cholangitidu (PSC), IgG4 asociovanou sklerozující cholangitidu (IgG4-SC) a sekundární sklerozující cholangitidu (SSC). Projevy onemocnění jsou podobné, častý je však i jejich asymptomatický průběh. IgG4-SC se řadí do skupiny IgG4 asociovaných onemocnění a nejčastěji je spojena s autoimunitní pankreatitidou 1. typu. Diagnostika IgG4-SC je založena na typickém histolopatologickém obraze, vzhledu při zobrazovacích vyšetřeních, sérologickém vyšetření, současném postižení ostatních orgánů a odpovědí na terapii, přičemž IgG4-SC vykazuje ve většině případů dobrou odpověď na léčbu kortikoidy, kdežto u zbývajících jednotek je jedinou možností endoskopická intervence či transplantace jater. Sekundární sklerozující cholangitida se může vyvinout jako následek mnoha rozdílných inzultů působících na žlučový strom. Nejčastěji bývá popisována dlouhotrvající žlučová obstrukce, chirurgické poranění žlučového stromu, ischemie žlučového stromu v jaterních alotransplantátech nebo rekurující pankreatitidy. V diagnostice PSC využíváme sérologická a zobrazovací vyšetření, někdy se musíme uchýlit k jaterní biopsii. PSC je ve významné míře provázena přítomností idiopatických střevních zánětů, typicky ulcerózní kolitidou. Ve svém důsledku může vézt PSC k cirhóze jater a je prekancerózou hned několika malignit. Vzhledem k variabilní lokalizaci postižení žlučového stromu u výše uvedených jednotek je do diferenciální rozvahy potřeba zahrnout i některé malignity podjaterní krajiny -karcinom pankreatu a cholangiogenní karcinom.Klíčová slova: genetické faktory -IBD -IgG4 cholangitida -jaterní transplantace -karcinom žlučových cest -kyselina ursodeoxycholová -primární sklerozující cholangitida -sekundární cholangitida -sklerozující cholangitida A contribution to the differential diagnostics of sclerosing cholangitides SummarySclerosing cholangitides represent a group of chronic biliary obstructive diseases which include primary sclerosing cholangitis (PSC), IgG4 associated sclerosing cholangitis (IgG4-SC) and secondary sclerosing cholangitis (SSC). The manifestations of the diseases are similar, but their asymptomatic course is also frequent. IgG4-SC belongs to the group of IgG4 associated diseases and it is the most frequently related to type 1 autoimmune pancreatitis. Diagnosing of IgG4-SC is based on typical histopathological images, shape changes revealed by diagnostic imaging, serological tests, concurrent impairment of other organs and response to therapy, where IgG4-SC responds well to treatment with corticoids, whereas the only possibility for the remaining units is endoscopic intervention or liver transplantation. Secondary sclerosing cholangitis may develop as a result of many different insults affecting the bili ary tree. Among them, the most frequently described include long-lasting biliary obstruction, surgical injury of the biliary tr...

Fakultní nemocnice Ostrava, Interní klinika Ostravská univerzita, Zdravotně sociální fakulta, Ústav fyziologie a patofyziologie Summary The main target of examination of failures in providing the health care is prevention of repeating undesirable events. Two approaches are possible in the examination of failures: personal and systemic approaches, where each of them employs a different method and presents different starting points for the solution of the failure. Understanding of differences between the two approaches mentioned is of a considerable practical importance. The more frequently used personal approach puts emphasize on the failure itself and the systemic approach is focused on formation of protective barriers against all the risks in providing the health care. Most failures in providing the health care have their individual and institutional levels. The failure is usually caused by a non-standard procedure performed by a healthcare professional on the one hand, and by supporting factors on the other. In the course of the examination, the damaged patient should be provided with an extraordinary and complex care, but the specific support of relevant healthcare professionals can also be necessary. The systemic approach to solving undesirable events is ethically more advantageous from the standpoint of patients as well as healthcare professionals and management since it offers a complex prevention of repeating the failure.

A wide range of dyspeptic symptoms in clinical practice reflect the high prevalence of functional disorders of the gastrointestinal (GI) tract. Prokinetic agents are the current mainstay in the therapy of functional dyspepsia. One of these drugs is itopride. We evaluated therapeutic efficacy of itopride according to the literature review. The therapeutic potential of itopride is connected with a dual effect: influencing of enzyme acetylcholinesterase activity and blocking dopamine D2 receptors. After the itopride administration, the contractility of smooth muscle in the upper GI tract increases. Itopride is a drug with rapid absorption from the small bowel; its peak serum concentration occurs 35 minutes after oral administration. Itopride does not pass the blood-brain barrier and does not affect the heart rate by influencing the QT segment. Itopride is a safe prokinetic agent with positive influence on the symptoms of functional dyspepsia such as postprandial fullness, bloating, and gastric emptying. Itopride could also be used for the therapy of the mild form of gastro-oesophageal reflux.